甘肃阿克塞报销即时结算　工伤服务“优”质效

为进一步优化工伤保险经办服务流程，破解工伤医疗费用报销流程繁琐、职工垫付压力大、往返跑腿多等痛点难点，切实保障工伤职工合法权益，减轻企业经办负担，阿克塞县社保中心多措并举、精准发力，成功实现辖区工伤医疗费用联网即时结算，推动工伤保险服务提质增效。

聚焦医疗端口，开展专项培训，规范医院经办流程

定点医疗机构是工伤联网结算的关键一环，为筑牢服务前端根基，6月11日县社保中心对阿克塞县人民医院定点医院医护人员和医保结算工作人员开展工伤政策专项培训。培训聚焦工伤保险最新政策法规、工伤认定判定标准、工伤诊疗目录、用药规范、联网结算操作流程、资料上传要求及常见问题处置等重点内容。同时，结合典型工伤案例，剖析违规诊疗、资料错报、结算失误等常见问题，现场抽查2份工伤人员联网结算资料，对“三大目录”执行情况、出入院标准及住院病人管理、自费告知制度等内容进行监督考察，现场答疑解惑，补齐工作人员业务短板。通过系统化培训，进一步规范医疗机构工伤诊疗及结算经办流程，提升医院工作人员政策理解能力和系统操作水平，为联网结算常态化、规范化运行夯实医疗端工作基础。

紧盯系统运维，联动技术攻坚，保障系统平稳运行

以政务诚信为抓手破解数据壁垒、畅通工伤结算系统，阿克塞县社保中心主动靠前、精准对接，专人对接技术工程师攻坚系统建设难题，细致排查漏洞、优化运行程序。经过多轮调试优化，彻底打通社保经办机构、定点医院之间的数据传输通道，实现工伤诊疗信息、参保信息、结算数据实时互联互通，保障联网结算系统稳定、高效、安全运行。截至目前，阿克塞县已成功为2名工伤人员联网结算工伤治疗费用，并发放伙食费，共计2408.36元。

下沉企业一线，普及经办知识，夯实全域服务基础

为确保辖区企业全面知晓、熟练运用工伤联网结算政策，扩大惠民政策覆盖面，县社保中心面向辖区各类参保企业开展工伤联网结算专题培训。培训围绕企业工伤申报流程、备案要求、联网结算适用范围、报销标准、办理注意事项等内容进行详细解读，重点讲解工伤事故发生后就医备案、材料提交、费用结算的全流程操作，明确企业、职工、医疗机构三方权责。同时，向企业工作人员普及工伤保险参保、缴费、待遇申领等配套政策，发放宣传资料150余份，主动解答企业关心的费用承担、理赔时效、资料简化等热点问题，发放政策宣传手册，方便企业留存学习。

阿克塞县社保中心将以此次联网结算落地为契机，持续优化工伤保险服务体系，常态化开展业务回访、政策宣讲、技能培训工作，动态监测系统运行状态，不断优化服务流程、补齐服务短板。同时，强化工伤保险基金监管，依托数字化手段规范诊疗结算行为，筑牢基金安全防线，全力打造便捷、高效、规范、安全的工伤社保服务体系，切实提升企业、群众的获得感与满意度。

图文：张越

（阿克塞哈萨克族自治县融媒体中心官方公众号）