瓜州工伤保险联网结算　赔付近一步报销快一步

近日，瓜州县首例工伤保险联网结算业务在瓜州县人民医院完成，标志着瓜州县工伤保险完成联网直接结算新阶段。

自2024年5月以来，瓜州县社保中心全面开展工伤保险联网结算系统改造工作，积极协助瓜州县人民医院进行系统改造。目前，工伤保险协议医院全面实现与工伤保险联网结算接口对接，工伤保险联网结算系统改造工作顺利完成。10月28日，社保中心与瓜州县人民医院正式签订联网结算协议，瓜州县工伤保险联网结算正式启动。

工伤赔付“近一步”，实现工伤不跑腿。已认定为工伤且符合结算条件的职工，在工伤保险协议医院就医结算工伤医疗费用时，需出示社保卡、工伤认定书等有效身份识别证明，医生核实工伤患者个人及工伤部位信息后，在系统中采用工伤患者身份进行就医登记，经社保机构审核后，定点医疗机构即可即时结算。联网结算有效精简了工伤职工或用人单位申报材料和等待报销时间，大大降低了职工单位跑腿压力，真正实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”，让工伤职工有“医”靠、有“保”障。

即时报销“快一步”，缓解医疗费用垫资压力。工伤医疗费用联网直接结算的实现，改变了工伤职工就诊资金垫付和事后报销医疗费的传统模式，工伤职工或用人单位到工伤保险协议医院结算工伤医疗费用时，由医院与社保中心直接结算应由工伤保险基金支付的费用，用人单位、工伤职工只需承担自费部分医疗费用，有效缓解参保单位或工伤职工就医垫资的经济压力，实现了“零垫资、零材料”，有效提高了工伤保险医疗费用的报销效率。

严格规范“稳一步”，确保工伤基金安全完整。联网结算通过信息化手段实现了医疗费用的实时结算，提高了结算效率，减少人工操作失误，确保了费用报销的准确性，并且在系统中社保经办机构可以对工伤病人入院到出院费用结算进行全流程细化监控，对医疗行为、医疗费用的工伤属性进行严格界定，有效规范病人就诊、医生医治、社保审核三方行为，有力打击虚构病例、挂床住院等骗保举动，从而保护了基金的安全性和完整性。

下一步，瓜州县社保中心将继续推动实现工伤业务全流程网上办理，加强与协议医疗机构的协同合作，持续优化系统功能和就医流程，逐步吸纳更多的协议医疗机构，不断完善内控业务规则，为用人单位和工伤职工提供更加便捷、高效、优质的服务。

作者：通讯员　张媛

（瓜州县融媒体中心）