清除隐匿出血风险　收好脑血管排雷指南

原标题：清除隐匿出血风险　收好脑血管“排雷指南”

近日，知名主持人敬一丹因急性脑出血离世的新闻，令人震惊、惋惜之余也让“脑出血”这个凶险的疾病再次走进大众视野。值得注意的是，在很多人的印象里，脑出血是老年病，但近些年，不少年纪并不算大的公众人物也遭遇此病。一个个真实案例警醒大众：脑出血早已不是老年人的专属疾病，年轻化风险不容忽视。

脑出血起病急、致死致残率高，但多数风险可以提前管控。早筛查、控基础病、识别预警信号，是降低悲剧的关键。今天，北京大学人民医院神经内科主任刘尊敬就来为大家详细介绍脑出血的类型、发病位置、诱因以及危险程度，帮大家认清分型，做好预防和识别险情的第一步。

脑出血分两类　症状诱因各不同

脑出血俗称脑溢血，属于脑卒中（中风）中致死、致残率极高的出血性卒中。其主要病理是颅内血管破裂，血液溢出压迫、损伤脑组织，发病急促、救治窗口期极短。从临床分型来看，脑出血主要分为两大类，症状与诱因各有差异。

脑实质出血是大众最熟知的脑出血类型，高发于大脑基底节区域。高血压是其首要诱因，长期血压控制不达标、波动过大，会持续损伤脑内细小血管，导致血管壁脆弱破裂。除此之外，吸烟、血糖异常、年龄增长引发的动脉硬化，以及先天性脑血管畸形，都会提升发病风险。其中，脑血管畸形可通过脑部影像检查提前筛查，通过微创介入手术有效干预。

同时，脑血管淀粉样变性、血液系统疾病、长期服用抗凝抗血小板药物等，也会诱发此类出血。脑血管淀粉样变性多见于老年人群，出血多集中在脑叶皮层下；而凝血功能障碍、血小板减少等血液病，以及房颤、血管狭窄患者长期服药，会削弱血管凝血、止血能力，增加出血概率。

蛛网膜下腔出血　这类脑出血的出血位置在大脑表层，最主要诱因是颅内动脉瘤破裂，发病时痛感极强。该类疾病也是最为凶险的疾病之一，死亡率高。

五类高危人群注意“排爆”

脑出血的发作并非毫无征兆，有相对倾向的高发人群。结合临床数据来看，以下几类人群属于脑出血高危群体，也是重点防控对象，需重点警惕、提前自查。

血压控制不佳人群：这也是脑出血的首要高危群体。长期高血压、血压频繁波动、擅自增减降压药，会持续侵蚀脑内血管壁，是诱发脑实质出血的核心原因。临床判断血压控制合格的标准为，动态监测下一天内约70%的时间血压达标，单次血压小幅波动无需过度干预，切勿凭单次血压数值自行调药。

先天脑血管异常人群：患有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等脑血管结构问题的人群，即便无高血压、无明显不适，也存在突发脑出血风险，是中青年发病的主要诱因之一。这类人群可通过专业脑血管影像检查提前排查干预。

基础病与特殊用药人群：血糖异常、动脉硬化、血液系统疾病患者，血管耐受度、凝血功能较弱，出血风险更高；长期服用华法林、阿司匹林、氢氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的人群，需定期监测凝血指标，规避出血隐患。

存在家族聚集风险人群：部分脑出血属于遗传性疾病，但大部分患者所谓的遗传通常是导致脑出血的高血压等危险因素的家族聚集倾向所致。直系亲属有高血压，后代有高血压的概率同样高，如果血压不控制好，则诱发脑出血的概率会显著升高，需提前做好筛查与防控。

不良生活方式的中青年群体：不少人认为脑出血是老年专属病，年轻人无需防范。殊不知，如今脑出血年轻化趋势愈发明显。年轻人长期熬夜、精神压力过大、作息紊乱、药物滥用、情绪剧烈波动，叠加轻微血管隐患，极易诱发急性脑出血。临床上不乏中青年突发重症脑出血的案例，特别是因高血压导致的青年脑出血已十分常见。

这些预警信号出现一个立刻就医

脑出血多为急性突发起病，病情进展极快，延误救治会造成不可逆的脑组织损伤。一旦出现以下任意症状之一，立刻拨打120，不要自行吃药、不要挪动病人。

突发异常头痛：蛛网膜下腔出血多表现为炸裂样剧烈剧痛；脑实质出血头痛程度随出血位置、出血量变化，均区别于普通偏头痛、疲劳头痛。

喷射性呕吐：颅内压力急剧升高引发的特异性症状，区别于普通肠胃不适呕吐，是脑出血发病的信号。

意识状态异常：轻者出现嗜睡、精神萎靡、意识模糊，重者快速陷入昏睡、昏迷，部分患者会出现意识短暂好转后再度昏迷的情况，病情极易反复加重。

肢体与言语障碍：突发单肢体无力、偏瘫、走路跑偏、口角歪斜、流口水或说话含糊、词不达意、无法听懂他人言语等。

视觉与全身异常：突发视物模糊、看东西重影、双侧瞳孔大小不等，发病时血压骤然飙升，部分患者会伴随癫痫抽搐症状。

三个健康误区　给脑血管埋雷

生活中很多脑出血加重、延误救治的案例并非病情过于凶险，而是大众存在根深蒂固的认知误区。这些看似无害的错误认知，往往是诱发悲剧、耽误救命的关键。

误区一：头不痛也不晕说明脑血管健康　这种认知并不准确。颅内动脉瘤、脑血管畸形等问题，在血管未破裂时，绝大多数患者无任何不适症状，隐蔽性极强。一旦发病即为急性重症，因此主动做好脑血管筛查，不能以身体有无不适作为判断标准。

误区二：高血压无症状可以停药　该做法风险极高。高血压是典型的“无声杀手”，即便没有头晕、头痛等不适，长期高压也会持续损伤脑内细小血管。多数降压药为长效制剂，需数天才能形成稳定药效，单次血压波动、身体不适引发的血压升高多为一过性，切勿仅凭单次血压变化自行停药、减药，血压反复波动是诱发脑出血的核心诱因。

误区三：突发脑出血应给患者喂药、掐人中　这些操作全部错误，可能会直接加重病情、延误救治。突发疑似脑出血症状时，盲目喂水喂药易导致患者呛咳、窒息；掐人中的强烈刺激会引发血压骤升，加重颅内出血；随意搬动、摇晃患者头部，会加速血肿扩大，加重脑组织损伤。同时，切勿擅自喂服降压药、阿司匹林等药物，未明确病情前用药会极大增加风险。

正确急救方式是，第一时间拨打120，切勿观望等待；让患者平卧、头部抬高15度至30度，头部偏向一侧，保证呼吸道通畅，安抚患者情绪减少刺激；精准记录发病时间，为临床救治提供依据，优先等待专业医护转运，仅极近距离可谨慎自行送医。

脑血管的养护清单　打钩完成远离风险

脑出血虽致死、致残率高，但并非防不胜防。绝大多数脑出血的突发风险都可以通过科学的生活管理、定期筛查和规范慢病管控有效规避。

管控血压规范用药：高血压人群需长期动态监测血压，遵医嘱规律服用长效降压药，坚决杜绝自行停药、减药、加药，规避血压大幅波动带来的血管损伤。

针对性做好脑血管筛查：有高血压、脑出血家族史，以及长期高危生活习惯、服药人群，需定期做脑血管专项检查；已查出脑血管畸形、动脉瘤、烟雾病的人群，可通过微创介入等方式提前干预，降低突发风险。

规避高危诱因　调整生活方式：戒烟限酒，杜绝长期熬夜、身体过度透支；清晨是高血压高发时段，高危人群避免晨起剧烈运动；气温骤冷骤热时做好防护，防止血管应激性收缩；保持情绪平稳、大便通畅，避免剧烈情绪波动、用力排便等瞬间升压行为。

规范慢病与药物管理：血糖、血脂异常人群积极管控基础病；长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，定期复查凝血指标，严格遵医嘱用药，不擅自增减药量、长期自行购药服用。

文/钟艳宇（北京大学人民医院）