原标题：警惕“吃饭危机”——吞咽障碍与误吸防治全攻略
一、定义
吞咽障碍是指食物、液体或口咽部分泌物从口腔至胃的运送过程受阻，表现为进食费力、呛咳、梗阻、滞留、吞咽缓慢等症状。
误吸是指口咽部分泌物、食物、液体误入气管、支气管，可引发呛咳、窒息、吸入性肺炎，是吞咽障碍最常见且最危险的并发症，严重危及生命安全。
二、基本知识
（一）原理
正常吞咽分为口腔准备期、口腔期、咽喉期、食管期四个阶段，全程由神经与肌肉协同完成。当发生神经损伤、肌肉无力、结构异常或老年功能退化时，吞咽反射延迟、气道关闭不及时，异物进入气道，引发误吸。
（二）高危人群
•脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、脑外伤患者
•头颈部肿瘤、咽喉及口腔术后人群
•高龄老年人、长期卧床、咳嗽无力、衰弱者
•口腔干燥、吞咽肌肉萎缩、反复肺部感染者
（三）标准识别要点
1.进食或饮水时出现呛咳、憋气、哽咽；
2.食物黏滞在咽喉，口腔内残留明显；
3.进食后声音浑浊、喉部有痰鸣音；
4.反复发生不明原因肺炎、发热；
5.严重者突发窒息、口唇发紫、呼吸困难。
三、防治措施
（一）日常进食管理
1.体位规范：进食时保持端坐位，卧床者床头抬高30°~45°，进食后保持该体位30分钟以上。
2.食物改良：优先选择软烂、泥状、糊状食物；饮水易呛咳者使用食物增稠剂；避免干硬、黏腻、松散、颗粒状食物。
3.进食方式：少量多餐、小口慢咽；进食时不说话、不看电视、不嬉笑；确认完全吞咽后再吃下一口。
（二）口腔与呼吸道管理
1.每日清洁口腔2次以上，清除食物残渣，减少细菌定植。
2.长期卧床者定时翻身、拍背、排痰，保持呼吸道通畅。
3.戒烟限酒，减少咽喉部刺激。
（三）康复训练
1.口腔训练：鼓腮、伸舌、空咽、唇颊收缩训练；
2.咽喉训练：用力吞咽、声门闭锁训练、门德尔松手法；
3.呼吸训练：腹式呼吸、有效咳嗽训练，增强气道保护能力。
每日训练10~15分钟，循序渐进，长期坚持。
（四）应急处理
1.轻微呛咳：立即停止进食，弯腰低头，鼓励自主咳嗽排出异物。
2.严重窒息：立即实施海姆立克急救法，同时拨打120急救电话。
3.出现发热、咳嗽加重、呼吸困难，警惕吸入性肺炎，及时就医。
四、注意事项
1.进食中频繁呛咳，应立即停止经口进食，尽快就医做吞咽功能评估。
2.禁止强行喂饭、喂水，家属切勿催促、强迫进食。
3.药物需在医生指导下服用，易引起口干、嗜睡的药物应提前告知医生。
4.保持进食环境安静，避免情绪激动、大声说笑诱发呛咳误吸。
5.重度吞咽障碍者，遵医嘱使用鼻饲等营养支持方式，不强行经口进食。
五、常见误区
误区1：只是吃饭慢、偶尔呛咳，不用干预
真相：吞咽障碍是疾病信号，长期可导致肺炎、营养不良、窒息猝死。
误区2：喝水最安全，不会误吸
真相：清水流速快，更易误入气道，呛咳者需使用增稠剂。
误区3：不呛咳就没有误吸
真相：存在静默性误吸，无呛咳表现，更易引发隐匿性肺炎。
误区4：躺着吃饭、喝水更省力
真相：平躺会大幅提高误吸风险，进食必须保持坐位或抬高床头。
误区5：只有老人才会有吞咽障碍
真相：脑卒中、脑外伤、术后并发症等，可发生在任何年龄段。
误区6：吃药时直接干吞最方便
真相：干吞药物易黏附咽喉、刺激黏膜，也会增加误吸风险，需用适量温水送服。
六、参考资料
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组.中国脑卒中吞咽障碍防治指南(2021)[J]. 中华神经科杂志,2021,54(11):1128-1138.
[2]中华护理学会.成人吞咽障碍临床护理实践指南(2022)[J].中华护理杂志,2022, 57(14):1665-1673.
[3]国家卫生健康委.老年患者吞咽困难与误吸防治管理规范(2023版).
[4]中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会.中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)[J].中华物理医学与康复杂志,2025,47(1):1-32.
[5]中华护理学会.吞咽障碍康复护理专家共识[J].护理学杂志,2021,36(15):1-4.
[6]中华护理学会.团体标准T/CNAS 24-2023老年人误吸预防[S].2023.
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供稿：苏晓敏
审核：贺洁
签发：张德应 项华
