原标题：读懂这一篇，让你不再害怕气管插管
作者简介：王舒淳（1998—）女，护师，本科，上海市奉贤区中心医院重症医学科护士，主要从事重症护理。
你是不是一听到“气管插管”就闻之色变，连连摆手后退，其实气管插管是临床上一种重要的急救措施和麻醉操作技术。随着呼吸生理研究的深入和呼吸机性能的不断完善，气管插管已经是现代医学不可缺少的重要组成部分，已广泛应用于急救医学、重症监护、麻醉、新生儿、心胸外科等。
什么是气管插管？
气管插管是指将一气管导管经口腔、鼻腔通过声门置入气道的方法。它的主要目的就是输送氧气，改善患者的呼吸，保持呼吸道通畅，为抢救生命赢得宝贵时间。
什么是气管导管？
现在让我们来认识一下气管导管，它是一根圆柱状的中空导管。简单来说可以分为两部分，一部分是通过一根导管来建立呼吸的通道，另一部分是由套囊组成。当套囊充盈以后可以起到密闭的作用，就像在气管导管与呼吸道之间筑起了一道“围墙”，既避免了患者的呕吐物、口咽分泌物等误入下呼吸道，又可以在通气的时候防止漏气。所以说“气管导管”是一个直接连接肺部的“通气通道”，当我们将气管导管插入患者气道后，患者就可以通过呼吸机恢复有效通气。
什么情况下需要气管插管呢？
患者自主呼吸停止；
不能满足自身机体的通气和氧气供应，需要呼吸机机械通气者；
不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流或出血，随时有误吸者；
存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者；
中枢或周围性呼吸衰竭者；
全身麻醉后需要机械通气辅助呼吸者；
患者目前虽没有出现上述的情况，但是随着病情的进展，仍然可能出现上述任何一种情况，需预防性气管插管，这样可减轻患者的心、肺功能负荷，预防呼吸和心功能不全的发生。
什么时候撤机？
当患者的病情稳定，心血管功能稳定，自主呼吸能维持机体适当通气时可考虑撤机，医生会根据患者的血气分析参数，血氧饱和度，氧合指数以及患者的各项综合指标来评估是否可以拔除气管插管，具体时间是因人而异的，需要患者、患者家属与医护人员的共同配合。
对于较长时间接受呼吸机的患者而言，撤机是一个缓慢地逐步降低呼吸支持的过程。因已习惯呼吸机的辅助呼吸，对自主呼吸能力会存在疑虑，担心撤机后出现呼吸困难、甚至窒息，从而产生对呼吸机的依赖心理。在撤机前医护人员会帮助患者训练咳嗽咳痰的能力，也会向患者及患者家属解释撤机的重要性和必要性，消除心理顾虑，把握时机，顺利撤机，密切观察和评估，避免二次插管。
气管插管痛不痛？
当患者气管插管后，最主要的不适就是异物感和心里的恐惧，医护人员会根据病情使用镇痛、镇静等药物，大大提高患者的舒适度。
插管的时候可以说话吗？
不可以，在气管插管期间，由于气管插管要跨过声门，这时声带是无法闭合的。我们正常的发音需要通过声带的闭合和气流通过声带才能够发出声音。插管后声带是呈张开的状态，因此无法产生声音。不过不用担心，在插管期间，患者可以听从医护人员指令点头或摇头，也可以通过小卡片或沟通板表达需求。
插管的时候为什么会对“我”约束？
在患者气管插管期间，面对陌生的监护室以及疾病的不适感，会出现烦躁及恐惧。作为重症患者身上管路本身就很多且重要，若由患者自行拔除，将会非常危险。所以为了保证患者的生命安全，适当保护性约束是非常有必要的。我们会评估和随时观察约束部位的情况，在不伤害的同时进行有效约束。
拔管后该注意些什么？
拔管后患者会恢复正常呼吸，可以自主咳嗽咳痰，可能会出现喉部不适、声音嘶哑的短暂情况，后续可以通过多饮水或雾化吸入等处理，通常都会逐渐恢复的。
气管插管是一项非常重要的急救技术，它可以在紧急情况下挽救你的生命，随着医疗技术的不断进步，气管插管的操作也变得越来越安全。希望读懂这一篇，你能全面的了解气管插管，相信医护人员的专业判断和专业治疗，不再害怕！
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