如厕不通畅　用它竟住进ICU

原标题：用开塞露竟住进ICU

前几日一台急诊手术让我记忆犹新：80岁的何奶奶因使用开塞露不当导致直肠穿孔，就诊时已出现感染性休克。此类情况在日常生活中反复上演，在便秘患者中更为常见。据统计我国慢性便秘的总患病率为8.5%，且发病率逐渐升高，开塞露似乎是便秘患者的救星，但也潜藏危险。

开塞露使用后发起了烧

何奶奶深受便秘困扰多年，长期使用开塞露通便。春节期间因为饮食油腻，数天没有排便。当天早上她自己使用开塞露后还是排便困难，中午又加用一只，没想到使用时何奶奶突然叫唤了一声“好痛……”

起初何奶奶觉得没事，歇会儿就会好，然而到了后半夜，她开始出现发热、腹痛腹胀、排尿排便困难的症状。等到子女赶到时，老人已经开始说胡话、反应迟钝，救护车送到医院抢救时已出现休克症状。医生检查发现直肠有一黄豆大小的破口，正源源不断向腹腔“投毒”，需要急诊手术。谁也没想到，这个常见的操作会把老人送进ICU。

手术医生告诉何奶奶家属，虽然手术结束了，但何奶奶病情依然危重，需要到ICU治疗。看着何奶奶被推进ICU时，家属悔恨不已，他们怎么也想不到，每天都在用的开塞露，差点成了老人的“催命符”。

开塞露的危险一面

开塞露是一种家庭常用的通便药物，主要成分是甘油或山梨醇，通过肛门给药，其作用机制主要为以下3方面：润滑作用，甘油可以软化干结的粪便，同时润滑肠壁；高渗作用，山梨醇可以将肠道组织中的水分吸收到肠腔，增加粪便含水量；刺激作用，药物直接刺激直肠黏膜，诱发肠蠕动反射，从而促进排便。

这种快速见效的特性让开塞露成为很多便秘患者的“救命稻草”，特别是老年人群中，超过半数的慢性便秘患者曾自行使用过开塞露。但很少有人知道，这种看似安全的药物，使用不当可能造成致命后果。

因为直肠黏膜是一层厚度仅2～3毫米的脆弱组织，其周围分布着丰富的血管和神经，而开塞露的塑料导管头硬度较高，边缘如果未经打磨可能存在毛刺。当使用时用力过猛、角度不当或插入过深，就可能直接刺穿直肠壁，造成直肠穿孔。临床数据显示，开塞露导致的直肠穿孔80%发生在距离肛门3～5厘米的直肠下段，这里是直肠生理弯曲的移行部位，也是黏膜最薄弱的区域。发生直肠穿孔后，肠道内的粪便、细菌会直接涌入腹腔或腹膜后间隙，24小时内就可能引发严重的感染。直肠穿孔一旦合并感染性休克，即使经过积极治疗，总体死亡率仍然高达15%～40%，对于合并基础疾病的老年患者，死亡率甚至超过50%。

对自己温柔一点

操作粗暴是最常见的损伤原因，可能因为开塞露头端未润滑，导管头端干燥摩擦力大，容易擦伤黏膜；用力硬塞，直接刺穿肠壁；插入过深，超过5厘米；给药速度过快，药液直接冲击肠壁，造成黏膜撕裂。

使用前应先做好准备工作，避免使用导管边缘粗糙或锐利的产品。挤出液体润滑整个导管头端，取左侧卧位，双腿向腹部屈曲，降低肛门压力。使用时，动作轻柔规范，操作前做深呼吸，放松肛门括约肌；导管缓慢、旋转插入肛门，深度3～4厘米；如果遇到阻力，停止操作。缓慢挤压瓶身，10～15秒将开塞露液挤进体内，轻轻拔出导管，避免二次损伤。

使用开塞露后，不能立即改变体位，用药后继续左侧卧位5～10分钟。有肛门疼痛、便血、腹痛、发热等情况，及时就诊，并告知接诊医师有使用开塞露的情况。

文丨谢亚运　上海市同仁医院普外科主治医师

指导专家丨全应军　上海市同仁医院普外科副主任医师

编辑丨孙青

审核丨陈易

监制丨李文井

医学支持丨上海医学会科普分会