喉咙痛不一定是细菌感染：什么时候要警惕链球菌咽炎

原标题：喉咙痛不一定是细菌感染：什么时候要警惕链球菌咽炎？

喉咙痛不一定是细菌感染：什么时候要警惕链球菌咽炎？

孩子一喊“嗓子疼”，很多家长第一反应就是：

“是不是发炎了？”

“要不要吃点消炎药？”

“会不会是扁桃体化脓？”

其实，喉咙痛并不等于细菌感染。在儿童中，很多咽痛是由病毒感染引起的，比如普通感冒、流感样病毒感染等。大多数咽痛由病毒引起；在有咽痛的儿童中，大约每10个孩子里约3个是链球菌咽炎。

也就是说，孩子喉咙痛时，真正需要抗生素治疗的只是其中一部分。关键不在于“嗓子红不红”，而在于：孩子有没有更符合A组链球菌感染的表现，以及是否经过医生评估和必要检测。

一、什么是链球菌咽炎？

我们常说的“链球菌咽炎”，通常指A组链球菌感染引起的咽喉和扁桃体感染。它属于细菌感染，和多数病毒性咽痛不同，确诊后通常需要在医生指导下使用抗生素治疗。

链球菌咽炎在儿童中比成人更常见，尤其多见于5–15岁儿童；3岁以下儿童相对少见。它可以通过密切接触传播，比如家庭成员之间、幼儿园或学校集体环境中传播。

二、哪些表现更像链球菌咽炎？

如果孩子出现以下表现，要更警惕链球菌咽炎：

喉咙痛来得很突然　孩子可能前一天还好好的，突然明显说嗓子疼。

发热链球菌咽炎常伴有发热。

吞咽疼痛孩子吃东西、喝水时说疼，甚至因为疼痛不愿进食。

扁桃体红肿，可能有白色分泌物　有些孩子咽部或扁桃体明显发红、肿大，扁桃体表面可见白色斑片或脓性分泌物。

颈前淋巴结肿大、压痛　家长可能摸到孩子脖子前方有“小疙瘩”，孩子按压时会疼。

上颚有针尖样红点　有些孩子口腔上颚会出现细小红点。

伴随头痛、腹痛、恶心或呕吐　这些表现尤其可见于儿童。部分孩子还可能出现猩红热样皮疹。

需要提醒的是：**扁桃体有白点或“看起来化脓”，并不能单独证明一定是链球菌感染。**病毒感染、其他病原体感染也可能让咽喉看起来很红、很肿。所以，不能只凭肉眼判断是否需要抗生素。

三、哪些表现更像病毒感染？

如果孩子喉咙痛的同时伴有以下症状，通常更像病毒感染：

咳嗽；

流鼻涕；

声音嘶哑；

眼睛发红，也就是结膜炎表现；

口腔溃疡。

A组链球菌咽炎通常不伴有咳嗽、流涕、声音嘶哑、口腔溃疡或结膜炎；当这些病毒感染特征很明显时，医生往往可以根据病史和体格检查判断为病毒性咽炎，通常不需要进行A组链球菌检测。

这也是为什么孩子“咳嗽、流鼻涕、嗓子疼”时，医生常常不会马上开抗生素。不是医生“不重视”，而是这类表现更符合病毒感染，而抗生素对病毒感染无效。

四、能不能自己判断？为什么有时需要做检测？

很多家长会问：“医生看一眼喉咙，不就知道是不是细菌感染了吗？”

事实上，**如果孩子没有明显的病毒感染表现，仅靠症状和查体，很难准确区分病毒性咽炎和链球菌咽炎。怀疑链球菌咽炎时，可通过快速链球菌检测或咽拭子培养来帮助诊断。

常见检测包括两类：

快速链球菌检测

医生用棉签在咽部取样，较快可以得到结果。如果结果阳性，通常提示A组链球菌感染可能性较高。

咽拭子培养

培养需要更长时间，但有时可以发现快速检测漏掉的感染。对于儿童和青少年，如果快速检测阴性，医生可能会进一步做咽拭子培养，因为儿童漏诊后可能增加并发症风险。

因此，家长不要自行根据“嗓子红”“扁桃体大”“有白点”就判断要吃抗生素。更稳妥的做法是：由医生结合症状、查体和必要检测来决定。

五、确诊链球菌咽炎后，为什么要用抗生素？

如果检测证实是A组链球菌咽炎，医生通常会根据情况给予抗生素治疗。抗生素治疗的目的不仅是让孩子好得更快，还包括减少传播给他人的风险，并降低并发症发生的可能性。链球菌咽炎如果没有得到适当治疗，少数情况下可能引起并发症，比如扁桃体周围脓肿、耳部感染、鼻窦感染、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。

但反过来说，如果孩子是病毒性咽炎，抗生素并不能缩短病程，也不能止咳、退烧或缓解病毒感染本身。不必要使用抗生素，还可能带来腹泻、皮疹、过敏、耐药等问题。

六、孩子喉咙痛，在家可以怎么护理？

如果医生判断更像病毒感染，或孩子症状较轻、暂时在家观察，家长可以这样护理：

1.让孩子多喝水

喉咙痛时，孩子可能因为吞咽疼痛而不愿喝水。可以少量多次饮水，必要时给一些温凉、容易吞咽的流质或软食。

2.保证休息

充足睡眠和休息有助于恢复。

3.选择清淡、柔软的食物

比如粥、面条、汤、酸奶、蒸蛋等，避免辛辣、过烫、过硬的食物刺激咽喉。

4.按医嘱使用退热或止痛药

如果孩子发热或咽痛明显，可在医生指导下使用适合儿童的退热镇痛药。不要自行给儿童使用成人药物，也不要随意加量。

5.不自行使用抗生素

抗生素必须在医生判断和指导下使用。吃了几次感觉好转，也不要擅自停药，应按医嘱完成疗程。

七、什么时候需要尽快就医？

如果孩子只是轻微咽痛、精神状态好、能正常喝水，可以先观察。但如果出现以下情况，建议及时就医：

喉咙痛明显，伴有发热；

吞咽疼痛明显，影响喝水或进食；

颈部淋巴结明显肿痛；

扁桃体红肿明显，或有白色分泌物；

出现皮疹，尤其是细小、粗糙、像砂纸样的皮疹；

症状持续不缓解，或反复出现；

已经使用抗生素48小时仍没有好转，应再次联系医生。

如果孩子出现呼吸困难、无法吞咽、流口水、喘鸣、症状迅速加重，或有明显脱水表现，应尽快寻求急诊帮助。NHS对咽痛就医建议中也将呼吸困难、不能吞咽、流口水、喘鸣和严重快速加重的症状列为需要紧急处理的情况。

八、得了链球菌咽炎，还能上学吗？

如果孩子确诊为链球菌咽炎，需要暂时居家休息，避免传染他人。患儿应在退热后，并且已经使用合适抗生素至少12–24小时后，再根据医生建议返回学校或托幼机构。

此外，家长要提醒孩子勤洗手，不与他人共用杯子、餐具和食物，咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻，用过的餐具及时清洗。

孩子喉咙痛，家长担心很正常。但我们需要记住一句话：喉咙痛不等于细菌感染，“嗓子红”也不等于必须吃抗生素。更科学的处理方式是：观察孩子有没有更符合链球菌咽炎的表现，结合医生查体和必要检测，再决定是否使用抗生素。该用时规范使用，不该用时不盲目使用，才是保护孩子健康、减少抗生素滥用的关键。

写稿　审核丨单文婕

制作丨胡懿