妇科疾病腹腔镜手术后分阶段护理

原标题：妇科疾病腹腔镜手术后分阶段护理

作者：上海市普陀区中心医院妇产科　余颖君　护师

审核：上海市普陀区中心医院妇产科　秦玲　副主任护师

腹腔镜微创手术目前已广泛应用于妇科各类疾病的诊断与治疗，凭借创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复速度快等优势，已成为妇科疾病首选术式。但在临床护理中发现，很多患者对微创术后休养存在明显的认知偏差，出现两种极端休养方式，这都会延缓恢复、诱发并发症：一类患者觉得腹腔镜手术创口微小，术后立刻开展家务、负重、长时间活动；另一类患者认为手术是一件大事，对人体影响很大，必须全程卧床静养，缺乏适时适量的活动与饮食调节。

目前的医学观点明确：微创手术不等于无创。手术留下的腹壁穿刺孔、盆腹腔内手术操作的创面，腹腔软组织、盆底筋膜等都需要完整的修复时间。绝大多数术后腹痛、腹胀、下腹坠胀、血栓、肠粘连等，可能与两类错误休养行为相关：过早大幅度活动会牵拉未愈合的创面，造成盆腔充血、慢性隐痛，腹壁穿刺孔出血等，相反，长时间卧床则会减慢肠胃蠕动、降低全身血液循环，大幅提升下肢深静脉血栓、腹腔粘连等的发病概率。想要平稳、快速康复，既不能过度劳累，也不能长期躺卧，需遵循循序渐进的阶梯式休养方案，分阶段适时调整活动、饮食与生活习惯，规避各类手术后风险。

1、术后1-2天

手术6小时后，无需持续平躺静养，可在床上开展基础康复动作。定时翻身、活动四肢，反复完成勾脚、伸腿、踝关节环绕动作，每2小时一组，每组10至15分钟，是预防下肢血栓最基础有效的手段。同时配合缓慢腹式呼吸、有效轻咳，排出手术残留在腹腔内的二氧化碳气体，缓解肩背酸胀、上腹隐痛等典型术后不适。

饮食遵循清流质、少量多餐原则。在肠道排气前无恶心、呕吐、严重腹胀的情况下，可少量饮用温水，刺激胃肠尽快恢复功能，当胃肠蠕动并正常排气后，可食用米汤、稀藕粉及过渡到正常饮食；在手术后肠功能尚未完全恢复时，尽可能避开牛奶、豆浆、甜食等产气食物，减轻肠道负担。

2、术后3-7天

我们在术后满24⼩时的当天就开始逐步地在家属的陪同下对其进⾏床边的站⽴、室内的缓慢⾏⾛，每⽇3—4次，每次的⾏⾛时间都逐渐地由最初的5—10分钟延⻓到15—20分钟以上，根据⾃⼰的身体条件及手术大小，最⼤限度地延⻓其⾏⾛活动的时间。早期的规律下床活动不仅能有效地改善术后常⻅的腰酸、体虚、腹胀等症状，还能明显减少盆腔积液、肺部淤积、肠粘连等并发症的发⽣，对于外科的快速康复起到⾄关重要的作⽤，持续温和的活动还可促进全身循环，提升免疫力，加快盆腔手术创面及腹壁穿刺孔的愈合。但手术后早期不鼓励跳跃、快速跑动、提重物、久蹲等动作，特别是高龄老年患者，由于这些活动，可能引起摔跤、加重心肺功能负担等并发症。

3、术后1-4周

体表小创口一周左右即可结痂愈合，但腹腔深层创面、盆底筋膜仍处于关键修复阶段，也是康复措施误区高发时段。很多患者自我感受无明显不适，便过早长时间做家务、逛街、久坐、熬夜、提重物，极易引发创面水肿、盆腔淤血，形成长期慢性腹痛，拉长整体恢复时间。

这一阶段休养，生活作息需规律，禁止熬夜；久坐每40分钟起身活动5-10分钟，拉伸腰背，改善盆腔淤血、腰背酸痛。也可户外散步，慢慢过度到正常生活工作，但仍需结合手术大小及复杂程度，规避长时间负重、弯腰、久蹲及各类剧烈运动。

饮食上增加鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等优质蛋白，搭配新鲜果蔬，为软组织修复提供营养。妇科腹腔镜术后1个月内禁止性生活，如阴道有伤口，一般需禁性生活3月或遵医嘱。

4、术后1-3个月

术后1至3个月为组织完全修复、身体状态维稳阶段，休养不可松懈，定期复查是排查隐患的关键环节。建议术后1个月来院复查，通过血常规、腹部超声等评估腹壁、腹腔、盆腔手术创面愈合情况。

妇科疾病腹腔镜术后康复没有捷径，不存在快速“痊愈”的办法。摒弃“一动就疼所以全程躺”“创口小无需休养”两大误区，严格按照分阶段休养标准，合理安排活动、饮食、伤口护理与复查，循序渐进调养，才能平稳度过恢复期，彻底消除术后各类不适，恢复正常健康生活。