以为只是近视加深　没想到是青光眼作祟

原标题：以为只是近视加深，没想到是青光眼作祟

青光眼是一种隐蔽性强的慢性进展性眼病，早期往往难以发现，其病情虽不可逆但可控制。我们需打破“青光眼是老年人专属”“得了青光眼就会失明”等常见认知误区，正确认识青光眼，放下恐慌、科学应对。

以为近视加深，一查竟是青光眼

一位多年的老友，平时视力很好，最近总觉得一只眼睛看东西不清楚，自觉近视度数加重了，想配副眼镜，就到我的门诊就诊。检查眼底后发现她有青光眼的可能，经过一系列详细检查，最后确诊了原发性开角型青光眼，这个结果让她既意外又恐慌，她反复追问我是否会失明，并坦言自己从未想到是这个病。

在门诊中，类似情况并非个例，这是很多青光眼患者都存在的认知盲区：我们经常把视力下降归咎为近视、老花、疲劳或者白内障，却忽略了青光眼这个沉默的视力小偷。其实，得了青光眼并不可怕，它虽不可逆，但完全可控，只要我们正确认识它、科学应对，就能守住光明。

认识青光眼

青光眼是一组以视神经萎缩为特征的疾病，表现为视野缓慢缩小，最终失明。传统观点认为这种视神经的萎缩是“眼压高”导致的，然而眼压高只是其中一个因素，只表现在一部分患者中，还有很多患者在初诊时眼压并不高，就像我这位老友，她的眼压在正常范围，但为什么她也得了青光眼呢？

其实青光眼引起视神经萎缩的因素很复杂，眼压只是其中之一，还有很多因素例如低血压、免疫性因素等，目前还不完全清楚，仍然在研究中。但值得庆幸的是，这种神经萎缩的发展速度是可以控制的，只要能早发现、早干预，绝大多数患者都能终身保有有用的视力。

青光眼可以分为原发性青光眼、继发性青光眼和儿童青光眼。原发性青光眼最常见，它又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。我那位老友是原发性开角型青光眼，在病情的早期缺乏典型症状，不易察觉，大部分患者的早期发现，要么通过常规体检，要么是去医院看其他眼部疾病时，被医生偶然发现。

另外一种原发性闭角型青光眼是我们国人最常见的青光眼，它病情急，发作时会有剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，需立即就医，还有一部分患者在这种大发作之前，表现为时间比较短的头疼、视物模糊，休息之后好转，很多人认为是劳累引起的，容易忽视。

继发性青光眼有明确的诱发因素，比如长期使用某些药物、外伤、眼部其他疾病等，我们要根据疾病的病因进行治疗。儿童性青光眼是指出生后到成年早期发生的，由于房角结构发育异常导致房水流出受阻，眼压升高，进而引起视神经损伤的一组疾病，以前我们也称“发育性青光眼”或者“先天性青光眼”。

不只有老年人需要格外警惕

很多人存在一个误区，认为青光眼是老年人的专属眼病，年轻人可以高枕无忧。事实上，青光眼可以发生在各个年龄段，而且发病群体越来越年轻化，青光眼也是目前我国发病率最高的不可逆致盲性眼病。

那么哪些是高危人群呢？一是有家族史的人群，特别是直系亲属中患有青光眼的人群。二是高度近视或高度远视的人群，这类人群眼球结构特殊，容易出现青光眼。三是老年人，因为随着年龄的增长青光眼的发病率也会逐年上升。四是有基础疾病的人群或者长期使用激素类药物的人群。五是有眼部其他手术史的患者。大家可以对照一下自己，如果存在这些高危因素，就需要到医院做一个详细的筛查。

得了青光眼，首要目标是控制

很多人确诊青光眼后就会陷入恐慌，四处寻找根治的方法。然而，目前青光眼无法被根治，因为已经死亡的视神经细胞不能再生，但这绝不意味着我们在疾病面前束手无策。目前，临床上降低患者眼压是唯一有效的治疗手段，我们可以通过药物、激光、手术的方式降低患者的眼压。

在药物方面，各类降眼压滴眼液是首选，目前在国内上市的有六类降眼压眼药水，医生会根据患者的不同情况选择一种或多种降眼压药物。当然，还有很多新药仍处于基础研究和临床试验中，不久的将来，新的药物作用机制、新的给药方式，都会给患者带来更多有效选择。

激光治疗是药物治疗的补充，一部分患者可能需要选用激光来降低眼压，对于闭角型青光眼患者，我们经常选择激光虹膜周切术来帮助患者更好地控制病情。对于开角型青光眼来说，选择性激光小梁成形术（SLT）可以作为初始治疗方法，也可以作为药物效果不佳时的补充。激光治疗在门诊即可完成，方便、快速、痛苦小，大部分患者能很好地配合。

当药物和激光仍无法将眼压控制在目标范围时，手术就成为必要选择。目前，青光眼手术种类从传统的小梁切除术，到白内障联合房角手术和MIGS手术（微创青光眼手术的统称），逐渐趋于微创，使得手术创伤小、术后恢复快、成功率高。

与青光眼长期和平共处

青光眼是一种慢性病，需要长期管理，坚持用药是最基本的要求。有一些患者眼压降下来后自行停药，还有一些患者用药后觉得眼部不适而停药，这些举动都会导致疾病进展，使视神经在不知不觉中进一步受损。如果觉得用药方案不便或有不良反应，可以和医生商量调整，不要自己作决定。

定期复查同样不可忽视。青光眼的进展是缓慢的，通常以“年”为单位评估。医生会根据病情制订个体化的复查计划，可能是3个月、6个月或1年1次。患者还要注意调整生活方式，规律的有氧运动可以愉悦身心，良好的睡眠有益于情绪稳定。对于闭角型青光眼或有风险者，也应该避免在暗光环境下长时间用眼，因为瞳孔扩大可能诱发眼压升高。开角型青光眼的患者应减少抽烟喝酒，健康的生活方式有利于眼压稳定。

文丨王楷迪

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

眼科副主任医师

编辑丨张灵

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