甘肃肃州家庭医生上门服务　当好群众健康管家

“王奶奶，最近睡眠怎么样?药都按时吃了吗?”近日，肃州区西南街社区卫生服务中心的家庭医生团队来到失能老人王奶奶家中，一边为老人测量血压、血糖，一边细致询问近期身体状况。这正是肃州区家庭医生团队为重点人群开展上门随访的日常一幕。

精细管理，签约服务从“纸上”落到“实处”。依托“天使白+网格蓝”健康管理服务模式，家庭医生团队为辖区内行动不便的老年人逐一建立动态健康档案，通过定期上门随访、实时更新健康数据、及时调整健康管理方案，确保每位老人都能享受到连续、专业的健康服务。目前，全区28家基层医疗机构已全部接入档案系统，实现健康信息随时调阅。累计为老年人建档43.95万人，建档率达98.13%，切实推动签约服务从“纸面协议”转化为具体的惠民行动。

定制关爱，居家体检破解“就医难”。针对失能老人外出检查风险高、配合度低、家属陪护负担重等实际困难，家庭医生团队将重点老年人“关爱日”服务融入日常工作，量身定制“居家体检服务”套餐。医护人员在老人床边即可完成心肺听诊、基础体征检查、心电图、B超等关键体检项目。对检查后发现需进一步诊疗的老人，团队及时开通就医绿色通道，全程做好转诊指导与跟踪随访，切实打通了“看病最后一公里”。

资源下沉，家门口守护群众健康。肃州区积极推动优质医疗资源下沉，通过常态化巡诊、专家坐诊等便民举措，构建起“上下联动、以强带弱”的人才培养机制，有效提升了基层首诊能力。截至目前，80名医疗骨干分批下沉至27家基层医疗卫生机构及50家村卫生室，通过实地带教指导，不断夯实家庭医生服务保障能力，真正让群众在家门口就能享受到普惠均等、便捷高效的医疗服务。

“以前怕看病花钱、怕折腾，现在医生上门服务，还能享受个性化的体检，咱老年人的健康也有了‘专属管家’！”辖区群众的一句感慨，道出了家庭医生签约服务带来的真实获得感。

今年以来，肃州区持续优化区域医疗资源布局，联动六部门协同推进居民健康签约服务，组建166支家庭医生团队，55名区级医护人员编入基层梯队，17名骨干力量下沉驻点帮扶，全人群签约服务覆盖率突破70%。在重点老年人“关爱日”活动期间，全区累计开展上门服务135场次，提供中医药服务601人次、慢病随访940人次、个体化健康教育1636人次、心理关爱服务1142人次，累计完成老年人体检2.8万人次。

“居民健康有人管、家庭医生管全面”肃州区将基本医疗卫生服务与家庭医生签约服务深度融合，通过精细化管理、定制居家体检与资源下沉，让家庭医生真正成为老百姓“信得过、靠得住”的健康依靠。

（于娟）

（肃州区卫生健康局）