不能生育，不只是女方问题

原标题：不能生育，不只是女方问题

育龄夫妇在求子路上遇到困难时，社会和家庭的目光往往首先投向女性，然而，医学数据显示，在不孕不育相关因素中，单纯男性因素约占30%，男女双方共同因素占20%~30%，这表明近一半的生育挑战与男性健康密切相关。其中，少弱精子症是最常见的男性不育原因之一，也是最容易被忽视和误解的健康问题。

孤独前行的生育路

笔者临床上遇到过这样一对生育困难的夫妇：男方小张是一名卡车司机，每天抽半包烟，因为传统的观念再加上男方经常跑长途比较忙，未查精液。女方琳琳在3年的时间里，不断四处求医，喝过的药几乎可以装满一个浴缸，做过的检查连她自己都数不清，最后慕名来到上海市第一妇婴保健院生殖中心就诊。

医生了解琳琳既往病史时间：“你先生查过精液吗？”琳琳突然想起老公已经很久没有和她一起去医院了。起初他还会陪着她，但每次看到那些检查仪器，他总显得不自在。后来，他以“工作忙”“你一个人可以的”为由，渐渐退出了这个漫长的求医之旅。

“再忙也要查一下，这是不孕不育最基本的检查，一定要夫妇同查。”在医生的坚持下，小张到医院做了精液检测。一个星期后小张的精液分析报告显示，有严重的少弱精子症，前向运动精子总数少于500万，而正常应该在1000万以上。这种情况，自然受孕的概率非常低。

医生和小张解释道：“这可能和你长期吸烟、久坐的工作性质有关，也可能有其他原因，需要进一步检查。临床上可以通过二代试管婴儿来解决生育的问题。”听了医生的解释，琳琳懊悔不已，3年来的一幕幕在她眼前闪过，那些苦得难以下咽的中药，那些希望与失望交织的日夜，那些一个人的奔波和等待。如果早点坚持让老公检测精液，就不用浪费3年的时间、医疗费，自己也不用吃那么多苦了。

痛定思痛，遵从医生的建议，小张经历艰难挣扎终于戒了烟。3个月后，小张夫妇一起走进了生殖中心的候诊室，医生详细讲解了二代试管婴儿的流程：促排卵、取卵、取精、单精子注射、胚胎培养、移植……每一步都清晰而科学，不再有神秘和侥幸，最终夫妇通过二代试管婴儿技术成功受孕一名女宝。

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往前“跑不动”的精子

少弱精子症是指精液常规检测分析中精子浓度和（或）精子活力低于医学界设定的正常阈值：少精子症患者精子浓度过低；弱精子症系前向运动精子比例小于32%；若精子浓度和前向运动精子比例均低于正常标准，则诊断为少弱精子症。

少弱精子症的患者仍有自然受孕的机会，但怀孕概率会明显下降。精液检测的结果要避免生理性的波动，为保证精液检测结果的准确性，建议精液检测前禁欲2~7天，至少要有两次间隔性检查结果，不宜因单次结果精液检测异常而直接诊断为不育。

生活习惯，导致少弱精子症

生活方式因素

不合理的饮食结构：高油、高脂、高糖的饮食，比如薯条、可乐等的摄入，同时锌、硒等必需微量元素摄入不足，均可影响精子的浓度和活力。

烟草与酒精：过度吸烟和饮酒可致精子的活力下降，同时导致畸形精子率增高。

高温作业或热暴露：从事司机、厨师等需长期久坐或处于高温场所的职业，或是频繁桑拿、热水浴均可导致阴囊局部温度升高，影响精子活力。

环境因素

环境污染：环境中的大气污染，以及水的重金属、农药残留物，均可能对精子产生毒性效应。

电离、辐射的影响：长期暴露于电磁辐射、X射线等辐射环境，可引起精子的DNA损伤。

生殖系统感染与疾病

生殖道感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等炎性疾病，均可影响精子的质量和活力。

精索静脉曲张：由于精索内静脉血液回流受阻，导致阴囊局部温度升高，精子的生成与活动能力受损。

其他因素

心理和社会压力：持续的精神压力引发内分泌系统失调，干扰了男性生殖系统的生精功能。

肥胖（BMI>30kg/m2）：有研究表明，肥胖会增加育龄男性不育风险，降低精液质量。

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治疗之路：从生活方式到辅助生殖

第一步，调整生活方式

1.均衡营养。增加锌（牡蛎、坚果）、抗氧化剂（番茄红素、维生素E）、Omega-3脂肪酸的摄入，推荐育龄人群孕前3个月调整饮食习惯，避免高脂肪及高碳水化合物饮食，优先选择全谷物、新鲜蔬菜、水果、白肉（如鱼、虾、贝类及家禽）、适量的豆类和坚果，并使用橄榄油作为主要食用油，同时减少红肉、加工肉制品和烧烤食品的摄入。

2.戒烟限酒。推荐育龄人群孕前3个月限制含酒精饮品的摄入量（每天酒精摄入量不要超过12克，相当于饮用53%vol白酒28毫升、12%vol葡萄酒125毫升或5%vol啤酒300毫升）。建议孕前3个月限制含咖啡因饮品的摄入量（每天咖啡因摄入量不要超过400毫克）。

3.维持适宜体重，避免长期久坐。规律的有氧运动有助于提升血清睾酮浓度。

4.采取适当防护措施。如佩戴口罩、雾霾天气时采取减少非必要室外活动、净化室内空气等手段以减少大气污染物暴露。尽量减少含有双酚A的塑料制品暴露，尽量选择不含三氯生的消毒剂、牙膏、洗发水等生活用品。

5.其他。避免高温环境、选择宽松透气的内裤，深度睡眠是睾酮分泌的高峰期，每天保证7~8小时优质睡眠。

第二步，针对病因对症治疗

通过手术治疗（治疗精索静脉曲张）、抗感染治疗和激素调节治疗、辅助生殖技术、宫腔内人工授精（适用于轻度少弱精子症）等治疗方式可助孕。

此外，卵胞浆于内单精子显微注射技术在临床中常被称为第二代试管婴儿技术，主要适用重度少精子症或弱精子症患者。目前，该技术已成为此类生育障碍最具疗效的干预手段之一。

健康总结：面临生育困难时，夫妇要同查同治，避免女方过度检查治疗。少弱精子症不是不可逾越的障碍，对男性生殖健康问题要打破沉默，从“羞于启齿”到“主动管理”。

文｜梁阿娟　上海市第一妇婴保健院