肺动脉高压　不是高血压

原标题：肺动脉高压，不是高血压

李女士，34岁。1年前，李女士在某次感冒后开始出现活动时胸闷、气短、声音嘶哑等症状。此后，她的活动耐量逐渐下降，并且在剧烈运动后反复多次出现晕厥，数分钟后可自行清醒。超声心动图提示其肺动脉收缩压为90mmHg，医生建议她住院行右心导管检查，以明确肺动脉高压的诊断。李女士感到疑惑，肺动脉高压听起来与高血压很相似，这是什么病？

肺动脉高压是怎么回事

心脏有左右之分，左心室射出的血液供应大脑、肝脏、心脏和肾脏等脏器，主要目的是给这些器官提供氧和养分；右心室射出的血液则进入肺。两者各司其职，一个将富有氧气的动脉血泵入主动脉，随全身血液循环为人体的组织/器官提供氧气和营养；一个则将回流至右心房的血液泵入肺血管到达肺脏，让人体吸入的氧和血液中的血红蛋白结合，之后血液将携带的氧输送到全身各处。

由于肺的体积和血管数量明显小于全身，且肺循环的路程显著短于体循环，故右心给肺提供血液时所需的压力也比较低。人体长期适应了这种较低的压力，再加上右心房和心室的壁比左心要薄，肺动脉管壁也较薄，而在特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压、先天性左向右分流、门静脉高压等情况下，肺动脉发生重塑，导致血管壁肥厚、管腔狭窄，让肺动脉压力升高，就形成了肺动脉高压。

肺动脉高压是由什么原因引起的

多种原因可导致肺动脉高压。其病因和诊治相对复杂，牵涉科室广，常见于心血管内科、呼吸科、风湿免疫科、心脏外科、血液科等。

心脏病和肺脏疾病导致的肺动脉高压最常见，如心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肺慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肺栓塞等。还有一些是结缔组织病、血吸虫病、遗传性肺动脉高压和原因不明的肺动脉高压。

总之，造成肺动脉高压的原因十分复杂。因此，对于初次诊断为肺动脉高压的患者，应进行全面系统的检查，以寻找病因，并根据病因选择相应的治疗。

如何测量肺动脉压力

我们常说的高血压是指体循环的血压高，可以用血压计测量。肺动脉在胸腔内，不能直接用一个简单的办法测量，可用超声心动图进行估算。

但真正直接的方法，要从外面插一个导管到肺动脉里，才能测到肺动脉的压力。这个方法叫右心导管检查，是诊断肺动脉高压的“金标准”。其测定的肺动脉平均压大于20mmHg，可诊断为肺动脉高压。

误区：根据超声心动图

可诊断肺动脉高压。

仅根据超声心动图诊断肺动脉高压不准确。超声心动图通过计算三尖瓣反流速率来估测肺动脉收缩压，从而对肺动脉高压进行初步筛查。但超声心动图测量的肺动脉收缩压仅为估算值，存在高估或低估的可能。还需要综合分析超声心动图上是否有其他肺动脉高压的表现，并结合患者的具体情况（如是否存在肺动脉高压的危险因素：家族史、用药史、毒物接触史，以及结缔组织病、先天性心脏病、肺栓塞、基础心肺疾病史等）、临床症状、心电图和胸部X线片等资料进行全面评估。若肺动脉高压的可能性较高，则需要进一步确诊；若可能性较低，则需要排查其他原因或进行随访观察。切忌仅根据超声心动图的结果盲目使用改善肺动脉高压的药物。

如何治疗肺动脉高压

肺动脉高压在临床上分为五类，不同类型的肺动脉高压治疗方法不同。

第一类是动脉性肺动脉高压（PAH），由肺小动脉自身病变引起，常见于年轻女性，可能与基因突变、结缔组织病或某些药物有关。第二类是左心疾病（如心力衰竭或瓣膜病等）引起的肺动脉高压，多见于老年人。第三类是慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）或长期缺氧所致的肺动脉高压。第四类是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），由肺动脉被血栓堵塞引起，是唯一可能通过手术治愈的类型。第五类则病因复杂，可能与血液病、代谢性疾病等有关。

不同类型肺动脉高压的治疗差异很大，PAH需要使用靶向药物，左心疾病要先治疗心脏问题，而CTEPH可能需要手术，因此早期通过超声心动图或右心导管检查明确病因非常关键。

大多数肺动脉高压患者可以找到可治疗的病因，积极治疗病因可预防和延缓肺动脉高压的进展，甚至使肺动脉压力恢复正常。

对于第一类肺动脉高压，在治疗病因的同时，应根据肺动脉高压的危险分层和心肺合并症的情况，给予靶向药物治疗，并定期随诊以调整治疗方案，尽早达到并维持在低危状态。对于第二类和第三类肺动脉高压，治疗重点在于心肺疾病本身，而肺血管阻力明显升高的患者需要转诊到专业的肺血管中心进行个体化治疗。第四类肺动脉高压可通过外科手术、介入治疗和药物治疗相结合的方法，达到缓解疾病的目的。第五类的肺动脉高压较为罕见，以治疗病因为主。