胸痛伴大汗　可能是急重症

原标题：胸痛伴大汗，可能是急重症

无论是酷热的夏季，还是严寒的冬天，出汗都是生活中最常见的现象，本不值得大惊小怪。

但在医学上，如果感到剧烈疼痛，尤其是胸部或胸背部的疼痛伴随大汗，是需引起高度重视的，因为它很可能是心肌梗死及其他严重疾病的前兆。

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忽视胸痛大汗，险些命丧黄泉

记得读研究生时，我曾跟随师兄接诊过患者老张。老张说，一周前休息时，毫无征兆地突发胸痛，随即大汗淋漓，头晕不能站立。在无力感的驱使下，他赶紧蹲下，持续半小时后，疼痛缓解，基本没什么感觉了。

这种情况只发生过一次，老张也没觉得是什么大问题，后来还与“驴友”相约外出游玩了几天。

听了老张的自诉，师兄立即让老张住院检查，而老张却以各种理由推脱拒绝，反复说：“我现在已经不痛了，已能旅游，为什么还要住院检查？另外住院还得多花钱，我按时吃药就行了。”老张家属的思想工作我们也没做成功，只能看着他带药回家。

一周后，我和师兄值夜班时，老张因再次“胸痛”被120急救车转送入医院急诊。我们紧急给他做了冠脉造影检查，发现冠状动脉的一条较大血管发生斑块破裂。还好送医抢救及时，老张捡回一条命。

后来师兄告诉我：“胸痛伴随大汗一定要特别重视，它很可能就是心肌梗死的前兆，有时就已是心肌梗死了。”

中医临证必先辨汗

现代医学对出汗的生理机制研究比较明确：它由交感神经主导，激活M3型乙酰胆碱受体，然后通过一系列离子通道完成汗液分泌。因此，出汗在现代医学诊断中的地位远不及各种实验室检查重要；相反，祖国传统医学对“辨汗”相当重视。

在没有各种检查的过去，中医主要的诊断方法是“望、闻、问、切”，其中问诊尤为重要。

明代张景岳总结的《十问歌》写道：“一问寒热，二问汗，三问头身，四问便……”，“问汗”排在问诊的第二位，可见“汗”的重要性。

中医对汗的分辨细致入微：日间清醒时汗出，叫“自汗”，多属阳虚；夜间熟睡中偷偷出汗，称“盗汗”，此为阴虚；大汗淋漓、四肢厥逆，名为“脱证”，可辨为阴阳离决的重症。《伤寒论》所谓：“厥不回，汗不出者死”，提出该出汗时不出汗更为凶险。

凡此种种，可见中医临证必先辨汗，是施治用药的重要依据。

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胸痛伴大汗后的其他病症

我在临床上特别注意对汗的辨别，除了用它辨别病情的轻重，还用它来鉴别病情的真假。其实，胸腹痛伴大汗，即使排除了心梗，也不能大意，它仍在提示某处曾发生过某些未知事件。

患者丁某，男，62岁，2个月内出现三次突发胸痛伴大汗，每次发作时长5~10分钟，为典型“心绞痛”发作表现，造影检查却提示冠状动脉正常。看到检查结果，患者非常开心，但结合患者疼痛伴大汗，我坚持认为“冠脉正常”只是假象，建议患者留院进一步检查，最终胃镜检查确诊胃癌。

患者吕某，女，54岁，处于更年期，主诉上腹痛，每次疼痛伴大汗，10余分钟后好转。冠状动脉造影、胃镜、B超均正常。起初我考虑更年期出现潮热、出汗等各种不适是常见现象，并没有引起警觉。后来听她详细描述疼痛伴大汗的感觉时，我判断不能用更年期症状来解释。进一步经核磁共振检查，发现患者胆总管出口处有结石嵌顿。

在此提醒大家：如果身体出现某种症状伴有大汗，不要太过倔强地挺着，应尽早就医，配合检查，避免延误治疗时机。

文|潘娟娟

复旦大学附属金山医院心血管内科主治医师