2025流感用药指南　这几点必须知道

原标题：2025流感用药指南：安全避开药物“雷区”，这几点必须知道

随着2025年冬季流感季的临近，最新发布的《抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识》为我们提供了权威的用药指导。合理用药不仅能有效对抗病毒，更能避免不必要的药物不良反应。本文将聚焦药物选择、使用时机、特殊人群注意事项及潜在风险，用通俗易懂的方式帮你安全度过流感季。

一、核心药物选择：首选与备选，各有讲究

抗流感病毒药物主要分为三类：

神经氨酸酶抑制剂

RNA聚合酶抑制剂

血凝素抑制剂

奥司他韦和玛巴洛沙韦是专家共识中推荐的首选治疗药物。

1. 奥司他韦（口服）优势与注意事项：应用广泛，安全性数据充分。但需注意，常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，建议随餐服用以减轻刺激。对于儿童，有专门剂型，但需严格按体重计算剂量。

2. 玛巴洛沙韦（口服）优势与注意事项：最大优点是全程只需单次口服，依从性高。但其安全性在5岁以下儿童中数据有限，目前仅适用于≥5岁人群。需警惕可能的腹泻等副作用。

3. 备选药物群：包括扎那米韦（吸入剂，不适用于哮喘患者）、帕拉米韦（静脉输液，用于重症或无法口服者）、以及玛巴洛沙韦、昂拉地韦等新型RNAPIs。特别提醒：昂拉地韦仅对甲型流感有效，若无法分型或怀疑乙型感染，应避免单独使用。

综合以上，在疗效相当的情况下，选择药物需优先考虑患者的年龄、用药便利性及潜在的胃肠道耐受性。

二、抓住黄金治疗窗，但超时也别放弃

共识强烈强调 “早”字当头。发病48小时内是抗病毒治疗的“黄金窗口期”，能最大程度减少并发症、缩短病程。对于重症、高危人群及特殊群体（如孕妇、免疫功能低下者），即使超过48小时，启动治疗依然有益，能显著降低病死率，不应轻易放弃。疗程管理：奥司他韦通常疗程为5天。但若治疗5天后病情仍加重或病毒检测持续阳性，医生可能会评估后延长疗程，切勿自行停药。

三、特殊人群用药：细节决定安全

这部分是药物不良反应和注意事项的“重灾区”，需格外谨慎。

1. 孕妇与产妇：妊娠期及产后4周内的妈妈，一旦疑似或确诊流感，应立即使用标准剂量的奥司他韦。这是基于大量临床数据证实其对母婴的安全性。哺乳期妈妈同样可选择奥司他韦。

2. 儿童：儿童用药需严格遵循年龄限制：奥司他韦可用于≥1岁儿童（干混悬剂可用于≥2周龄）；玛巴洛沙韦适用于≥5岁。扎那米韦吸入剂不适合7岁以下儿童或有哮喘病史的患儿，可能引发支气管痉挛。

3. 肝肾功能不全者：肝功能：轻中度损伤者，奥司他韦和玛巴洛沙韦相对安全；重度肝损伤患者，优选不经肝脏代谢的扎那米韦或帕拉米韦。肾功能：这是剂量调整的关键！当肌酐清除率（Ccr）<50 mL/min时，使用奥司他韦或帕拉米韦必须根据肾功能情况减量，否则可能导致药物蓄积中毒。玛巴洛沙韦在此类患者中需谨慎使用。

4. 肥胖人群：肥胖是重症流感的高危因素，应尽早治疗。药物选择与普通成人无异，但需注意按实际体重计算奥司他韦的剂量，而非理想体重。

四、警惕不良反应与用药禁忌

不联合用药：共识明确不推荐将两种及以上抗流感病毒药物联合使用，这不会增加疗效，反而会叠加不良反应风险。

关注耐药性：目前流感病毒耐药率较低，无需常规检测。但若治疗后症状持续不缓解甚至加重，需警惕耐药可能，应及时就医复查。

预防用药：药物预防不能替代疫苗。仅推荐未接种疫苗的高危人群在密切接触流感患者后48小时内，使用奥司他韦等药物进行短期预防。

五、总结与核心建议

面对流感，安全用药的逻辑链条非常清晰：

1. 快速识别：在流感季，出现高烧、全身酸痛等典型症状，应高度怀疑流感。

2. 及时诊断：首选核酸检测确认，但是不能忽视临床表现和接触病史及当地流行史。

3. 精准选药：结合自身情况（年龄、是否怀孕、肝肾功能）选择首选或备选药物，并了解其常见不良反应。

4. 遵嘱用药：抓住48小时黄金期，足量、足疗程服药，不自行联合用药或停药。

5. 特殊关注：孕妇、儿童、肝肾功不全者等群体，用药前务必与医生充分沟通，确保方案个体化、安全性最高。

通过掌握以上这些关于抗流感药物关键信息，您就能在流感来袭时，更加冷静、科学地应对，最大化药物疗效，同时将潜在风险降至最低。