咳嗽变异性哮喘：是哮喘吗　如何科学治疗

原标题：咳嗽变异性哮喘：是哮喘吗？如何科学治疗？

是哮喘吗？如何科学治疗？

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，其核心特征是慢性咳嗽，通常不伴有喘息。许多家长疑惑：“咳嗽变异性哮喘是哮喘吗？”答案是肯定的。它本质上是哮喘的一种表现，主要源于气道炎症和气道高反应性，这些特征与典型哮喘一致。但与典型哮喘不同，CVA患者往往仅表现为干咳，尤其在运动、夜间或凌晨加重，容易被误诊为支气管炎，导致抗生素等“消炎药”无效使用。

发病机制与诊断要点

CVA的咳嗽主要由气道炎症和支气管痉挛触发。患者通常具有过敏体质，且家族中可能有过敏史。诊断时，需完善肺功能检查、过敏原检测，必要时进行支气管激发试验。若检查结果不明确，医生可能采用诊断性治疗：使用支气管扩张剂（如丙卡特罗）或吸入性糖皮质激素（ICS），观察2周后复诊评估。若咳嗽明显缓解，则支持CVA诊断。

科学治疗方案：阶梯式与个体化

确诊后，治疗需遵循“初始足剂量、长期规范”原则，核心目标是控制气道炎症和降低气道高反应性。治疗方案需根据病情严重程度和患者反应动态调整，避免药物滥用。

1. 初始治疗：快速控制症状

吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德，是首选药物，直接作用于气道，减轻炎症。需通过雾化器或定量吸入器（MDI）使用，确保药物到达肺部。

支气管扩张剂：如沙丁胺醇，用于缓解急性咳嗽，但需避免长期单独使用，以防掩盖病情。

2. 维持治疗：长期控制炎症

ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）：如布地奈德/福莫特罗，用于中重度患者，可减少急性发作。

白三烯受体拮抗剂（LTRA）：如孟鲁司特，适用于对ICS不耐受或过敏原明确的患者。

生物制剂：如奥马珠单抗等，针对IgE介导的过敏反应，用于难治性病例。

3. 脱敏治疗：针对过敏原的长期解决方案

若过敏原明确（如尘螨），且患者对常规治疗反应不佳，可考虑脱敏治疗：

皮下免疫治疗（SCIT）：每周注射逐渐增量的过敏原提取物，持续3-5年，诱导免疫耐受。

舌下免疫治疗（SLIT）：每日舌下含服过敏原片剂，适用于不适合注射的患者。

疗效与注意事项：脱敏治疗需在专科医生指导下进行，治疗期间需密切监测过敏反应。部分患者可在治疗1-2年后减少药物用量，但需长期坚持。

4. 降级治疗与随访

当症状稳定控制3个月以上，可逐步减少药物剂量，但需定期评估肺功能。

每3-6个月复诊，调整方案，避免复发。

避免药物滥用与误诊风险

抗生素无效：CVA由炎症引起，抗生素对病毒或细菌感染无效，滥用可能导致耐药性。

激素使用误区：ICS需规范使用，长期滥用可能增加感染风险。胃食管反流性咳嗽患者短期使用激素可能有效，但长期疗效不佳。

专科指导：长期或反复用药需在呼吸科或儿科专科医生指导下制定方案，确保安全。

总结

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，需通过肺功能、过敏原等检查确诊。治疗需遵循阶梯式原则，结合ICS、支气管扩张剂和脱敏治疗（如适用）。避免药物滥用，坚持长期规范管理，可有效控制症状，提高生活质量。家长需配合医生，定期复诊，确保治疗的科学性和安全性。

作者简介

陈健德主治医师

儿科学博士，擅长哮喘、慢性咳嗽、呼吸过敏、反复呼吸道感染、气道异物、狭窄、肿物等疾病的诊治；擅长过敏脱敏及免疫疗法、支气管镜介入技术。