他乡有“医”靠 甘肃跨省异地住院费直接结算率逾八成

文/李双会

甘肃省医疗保障局（以下简称“甘肃医保局”）有效落实跨省异地就医直接结算政策，直接结算人次逐年增多，跨省异地就医住院费用直接结算率从2020年的52%提高到2023年上半年的81%。

目前，甘肃共有16259家定点医药机构开通了直接结算业务。2019年至2023年6月底，累计结算跨省异地就医住院患者超过66.32万人次，减少住院垫付资金逾79.30亿元；省内异地就医直接结算93.88万人次，减少住院垫付资金逾94亿元。2023年上半年，省内异地就医直接结算率达到92%。

紧盯门诊结算堵点 着力扩大直结范围

针对个人账户跨省刷卡难、门诊慢特病病种复杂、报销政策参差不齐、异地无法直接结算等问题，甘肃医保局从规范政策标准、优化办事流程等方面入手，依托全国统一信息平台，2021年9月开通普通门诊个人账户异地无需备案直接刷卡结算业务，2022年开通5种门诊慢特病跨省、省内异地就医直接结算，2023年实现所有门诊慢特病病种省内异地就医直接结算。

截至6月底，门诊慢特病异地就医直接结算11.59万人次，医保基金支付8838万元。同时，所有定点医疗机构和部分定点零售药店职工医保门诊开通了跨省异地直接结算。

优化备案流程 提高直结率

对于异地长期居住人员办理居住证明材料困难的问题，甘肃医保局最大限度放宽政策限制。一方面，对办理长期居住备案的参保人员，提供备案地暂住证明、房产证明、户口证明等任一材料均可办理长期备案，对于无法提供材料的，实行承诺制“容缺”办理备案。另一方面，将临时外出人员备案有效期由3个月延长至6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务；长期备案变更时限由1年缩短为6个月；取消备案必须选择定点医疗机构的要求；放宽备案时间要求，参保人员异地就医出院结算前补办异地就医备案的，仍能享受异地直接结算服务；异地就医备案人员可在参保地和就医地双向享受待遇。

针对信息平台备案信息多、审核不及时等问题，甘肃医保局指派专人负责，每日下班前完成当天备案信息审核。截至目前，共审核跨省异地就医备案信息59.78万人。

同时，从2022年1月1日起，全省已开通异地就医联网直接结算的定点医疗机构无需备案，可直接结算。

信息化赋能 提升结算效率

甘肃医保局完善信息平台功能模块，在全国率先实现支付结算凭据多元化，医保电子凭证、身份证、社保卡均可作为结算凭据。新版国家跨省异地就医结算系统上线后，甘肃是结算报错率最少的两个省份之一。

“乙类乙管”后，甘肃在全国第一个实现新冠感染者门急诊费用联网直接结算。甘肃医保局上线电子处方流转功能，参保人员可通过微信小程序等渠道查询个人电子处方及谈判药品指定药店库存情况，自主选择购药结算。

同时，甘肃医保局推进酒泉市国家区域医疗中心建设，促成酒泉市与青海省海西州医疗保障跨区域合作，取消异地就医备案，实现医保结算“同城化”。青海省黄南州医疗保障局与甘肃省人民医院、兰州大学第二医院、中国人民解放军联勤保障部队第940医院签订协议，推进跨区域医保直接结算试点工作。