关于印发甘肃省2023年流感中医药防治方案的通知
甘卫中医函〔2023〕88号
各市州、兰州新区卫生健康委，委属委管各医疗单位：
为充分发挥中医药在流感防治中的作用，省卫生健康委组织专家制定了《甘肃省2023年流感中医药防治方案》，现印发给你们，请参照执行，并就有关工作提出以下要求，请抓好落实。
一、各级卫生健康行政部门要加强对医疗机构应用中医药防治流感工作的指导，落实好“中西医并重、中西医结合、中西药并用”，规范化、同质化开展中医药防治流感工作。各医疗机构要加强组织领导，积极调配中医药资源，加大中药储备力度，整体统筹调度中医药防治工作。
二、各地要认真组织学习、培训应用全省流感中医药防治方案，也可结合本地区地域、气候特点，组织本地区专家制定相应的中医药防治方案，同时强化对中成药、院内制剂、中药汤剂的使用指导，确保用药安全。
三、各地要加强中医药儿科诊疗服务，鼓励有条件的中医医疗机构儿科门诊应开尽开，以满足流行高峰期中医药服务需求。鼓励开展互联网诊疗服务的中医医疗机构通过互联网诊疗平台，为流感患者在线开具处方，并委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。
四、各中医医疗机构要充分发挥区域中医药服务龙头作用，通过官方网站、公众号等新媒体发布科普知识、专家讲座、健康教育讲座等，指导群众科学防治、合理使用中医药。
甘肃省卫生健康委员会
2023年3月15日
（信息公开形式：主动公开）
甘肃省2023年流感中医药防治方案
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，人感染流感主要是甲型和乙型流感病毒引起的。在中医学中，属于“时行感冒”、“春温”范畴，病因多为感受“时疫”之气，其发病急剧、传染性强，症状较普通感冒重。中医防治依据病邪性质、发病季节和发病特点，注重“未病先防、既病防变、瘥后防复”，分阶段联合治疗。
一、预防用药
（一）中药内服
症状：平素体虚易感人群，表现为体虚自汗，乏力，气虚易感，纳差，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气固表，润燥解毒。
方药：岐黄避瘟方
黄芪15g 防风9g 麸炒白术15g 连翘10g
贯众6g 芦根9g 沙参15g 生姜6g
中成药推荐：玉屏风颗粒、贞芪扶正胶囊（颗粒）、流感丸等，请按药品说明书或在医生指导下使用。
（二）中药外用
可使用中药香囊。
药物组成：藿香6g、白芷6g、菊花3g、苍术6g、
艾叶3g
功效：祛风解毒、辟秽化浊
适用人群：适宜于无症状或轻症流感人群，对中药汤剂依从性或顺从性较差者。
使用方法和禁忌证：将以上药物制成香囊药包，白天佩戴在胸前（靠近膻中穴），夜间可置于枕边。香囊药包每周更换1次，过敏体质及儿童慎用。
二、临床分型与治疗
（一）风寒束表
症状：畏寒发热，头痛，周身酸痛，鼻塞声重，鼻流清涕，咳嗽有痰，量少色白质稀，口不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，疏散风寒
方药：荆防败毒散加减
荆芥15g 防风12g 羌活I2g 蜜麻黄6g
白前12g 川芎9g 桔梗10g 桂枝6g
白芷10g 苍术6g 生姜6g 生甘草3g
中成药推荐：防风感冒颗粒（甘肃省中医院院内制剂）、荆防颗粒、荆防败毒颗粒、九味羌活丸（颗粒）、正柴胡颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）、流感丸等，儿童均宜服用，请按药品说明书或在医生指导下使用。
（二）风热犯卫
症状：发热或伴头痛，鼻塞流涕，咽红肿，口干，轻咳少痰，或恶心、呕吐，胃脘不适，疲乏无力，肌肉酸困。舌质红或舌边尖红，苔薄腻，脉浮数。
治法：疏风清热，辛凉解表。
方药：银翘散合小柴胡汤加减
金银花20g 连翘15g 桔梗9g 荆芥穗12g
射干10g 柴胡12g黄芩15g 芦根15g
生甘草6g 淡豆豉6g 酒大黄6g
中成药推荐：抗感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、蒲地蓝消炎口服液（片）、清热解毒口服液（软胶囊）、蓝芩口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液、柴芩清宁胶囊等。
儿童中成药推荐：小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒、小儿速热清颗粒、四季抗病毒合剂、小儿宝泰康颗粒等。
请按药品说明书或在医生指导下使用。
（三）湿浊蕴肺
症状：发热，咳嗽有痰，质黏难咳出，周身乏力，胸脘痞满，恶心、呕吐，纳差，大便黏腻不爽。舌淡红，苔厚腻，脉滑或濡缓。
治法：宣肺透邪、清热化浊。
方药：宣肺化浊方
蜜麻黄6g 连翘15g 前胡9g 法半夏12g
苍术12g 广藿香6g 羌活12g 酒大黄6g
陈皮6g 黄芩6g 佩兰15g 干姜6g
炙甘草6g
中成药推荐：清宣止咳颗粒、二陈丸、橘红丸（颗粒）、橘红化痰止咳颗粒、祛痰止咳颗粒、宣肺止嗽合剂等。
儿童中成药推荐：小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒、小儿速热清颗粒、小儿宝泰康颗粒等。
请按药品说明书或在医生指导下使用。
（四）热毒壅肺
症状：高热持续不退，咳嗽，痰黏色黄咯痰不爽，喘促气短，烦躁不安，口渴喜饮，咽肿痛，目睛干涩,大便秘结。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清泻肺热，化瘀解毒
方药：麻杏化瘀汤加减
蜜麻黄6g 苦杏仁6g 水蛭6g 石膏15g（先煎）
鱼腥草15g 化橘红12g 黄芩12g 浙贝母15g
玄参15g 桔梗9g 酒大黄6g 枇杷叶15g
中成药推荐：肺力咳合剂、枇杷止咳糖浆、急支糖浆、杏贝止咳颗粒、蛇胆川贝液、复方鲜竹沥液、宣肺败毒颗粒等。
儿童中成药推荐：小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）等。
请按药品说明书或在医生指导下使用。
三、恢复期
症状：咳嗽少痰，疲乏无力，气短，多汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。
治法：运脾益肺，培元固本
方药：益气健脾方
党参6g 陈皮9g 炙黄芪15g 当归9g
柴胡6g 桔梗6g 炒白术15g 赤芍9g
玉竹15g 丹参15g 生麦芽15g 炙甘草6g
中成药推荐：强力枇杷露、养阴清肺口服液（丸）、沙参止咳糖浆、生脉饮等，儿童均宜服用。请按药品说明书或在医生指导下使用。
注： 1.中药服用方法：水煎分服，一日两次，每次200ml；
2.孕妇慎用。
3.儿童剂量：1岁≤年龄≤3岁可用5ml或10ml注射器喂服，少量多次频服（如表1）。
四、生活调摄
（一）适合接种疫苗人群尽早接种流感疫苗。
（二）流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。
（三）平时保持良好的卫生习惯，勤洗手，及时佩戴口罩，做好个人防护。
（四）保持居住环境清洁，每天开窗通风数次，保持室内空气清新。
（五）感染后建议多休息，多饮水，补充营养元素维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时及时就医，在医生指导下治疗。
（甘肃省卫生健康委员会）
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甘肃省妇幼保健院：当孕期遇上甲流 | 孕妈妈们如何预防和应对？
近日，甲流（HIN1）来势汹汹，威胁着广大人民的健康，老人、小孩、孕妇以及体弱者等为其主要攻击对象。孕妈妈怀孕期间免疫系统、心血管系统、呼吸系统的变化，病毒很容易乘虚而入，可能导致罹患甲流的严重程度增加，使住院、严重疾病和死亡风险增高，情况严重时可能会导致流产、早产、畸形、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局 。那么作为特殊群体的孕妈妈们，该如何应对呢？
1.什么是甲型H1N1流感？
甲流是由甲型流感病毒（H1N1）引起的急性呼吸道传染病，其传染源是甲流患者以及无症状感染者，主要通过打喷嚏和咳嗽等呼吸道飞沫进行传播，也可通过直接或间接接触患者口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜的分泌物、体液等传播。
2.孕妈妈如何防止自己感染甲流？
注射流感疫苗是预防甲流最有效的方式，注射疫苗可以降低甲流的患病率，减少重型和危重型流感的发生。
孕妈们一定要减少去人群密集的场所，出门佩戴口罩、勤洗手；无论居家还是在办公室，要注意房间经常通风，保持空气流通；同时也要保持均衡的营养、充足的睡眠。
甲流的传染期约1周，病初2-3天传染性最强，孕妈妈们一定要避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触。
3.孕妈妈感染甲流后有哪些症状？
甲流感染潜伏期一般为1～7天，多为1～3天，一般表现为轻度的咳嗽、咳痰和发热，有妊娠合并症或者基础慢性病者，如发展为重症，则可出现持续性高热、头痛、全身酸痛、乏力甚至腹痛、腹泻等症状，需要尽早前往医院就诊。
妊娠中晚期感染甲流可表现为气促、呼吸困难、易发生肺炎、呼吸衰竭等。有基础疾病者可诱发或加重原有病情，呈现相应的临床表现，甚至有可能发展为重症肺炎。
4.孕妈妈感染甲流后会影响宝宝吗？
一般情况下，孕妈感染甲流主要为轻症，不会对妊娠造成太大的影响。但孕早期是胎儿发育最关键的时候，此时孕妈们如果感染甲流可能增加胎儿先天性畸形如唇裂、神经管缺陷、脑积水及先天性心脏缺陷等的风险，因此孕妈在孕早期尽量避免罹患甲流。
孕中期感染甲流会影响孕妈的饮食、睡眠及增加焦虑情绪，如发展为重症者可增加早产、胎儿宫内生长受限的风险，孕晚期会增加胎儿宫内窘迫、甚至死胎和死产的风险。
5.孕妈妈感染甲流后该怎么办？
孕妈妈感染甲流，如果症状轻微或者无症状则不需要治疗。孕期注意多休息，多饮水，增加富含维生素和蛋白质的食物。
孕期发热应积极处理，体温轻度升高可采取物理降温，如冷敷贴，温水擦浴、多饮水及补充电解质等，如体温≥38.5℃，需要到医院就诊，或可使用对乙酰氨基酚口服退热。
妊娠或产后2周内的孕产妇感染流感后易发展成重症，以下情况均为重症表现，需立即住院治疗。
出现持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
合并肺炎；
原有基础疾病明显加重。
6.孕妈妈感染甲流后可以吃哪些药？
对乙酰氨基酚：主要起退热的作用，妊娠期使用已被证明总体上是安全的，并能减轻发热导致的相关的母婴风险。如果出现高热2-3天不缓解，呼吸急促、或者自胎动异常等就需要到医院就诊。
达菲（奥司他韦）：主要是抗病毒作用，目前被推荐为妊娠合并流感的首选药物，且尽量在发病48小时内使用，以减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。具体用法：奥司他韦，一次75mg、一日2次，连用5日(首选)。
其他：孕妈需要依据甲流的症状及严重程度，在医生指导下用药，切勿自行购买、擅自服药。
7.孕妈妈感染甲流后如何分娩、待产及哺乳？
关于分娩和待产：如果仅是轻症感染的孕妈妈，分娩方式和过程与普通孕产妇并无差别，和其他孕妇一样的经历分娩过程，同样可以享受无痛分娩服务。如果孕妈有发热等流感症状，分娩后我们会立即将新生儿与孕妈分离开。对于重症孕妈，需要进行胎儿宫内监测，依据产科指征，对症治疗并决定分娩方式及时机。
关于哺乳：由于流感病毒不会通过乳汁传播，一般情况下，产妇感染甲流不需要中断母乳喂养。而且，母乳中的保护性抗体还可以减少婴幼儿的呼吸道感染；但需佩戴口罩、做好防护。根据美国疾病与预防控制中心（CDC）的指南，患有H1N1甲型流感的产妇可以进行母乳喂养，但需要产妇把奶吸出，由未感染的健康人员对新生儿进行奶瓶喂养。
注意：产妇在病程中最好与新生儿暂时母婴分离，直到服用抗病毒药物满48小时，且在不使用退烧药的情况下24小时没有发热症状，无咳嗽、咳痰，即可继续母婴同室、继续母乳喂养。
8.孕妈接种流感疫苗需要注意什么？
孕妈妈可通过接种流感疫苗来预防甲流。目前我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），孕妈可选择三价（IIV3）和四价（IIV4）灭活流感疫苗。
国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高，且孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分。故根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》建议，孕妇在孕期任何阶段均可接种流感疫苗。
接种流感疫苗2-4周后机体才能产生具有保护水平的抗体，因流感容易在冬春季节爆发，且流感病毒会不断变异，因此建议在每年9-11月接种流感疫苗，以保证在流感高发季节前获得免疫保护。
不能接种疫苗的情况：孕妈对流感疫苗成分及佐剂过敏，或既往接种其它疫苗时出现严重过敏反应；孕妈妈正患荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘等过敏性疾病时；如有感冒、发热等有其他微生物感染的，一定要等痊愈后再接种疫苗。
最后再次提醒各位孕妈妈，甲流和新冠一样，也是通过飞沫、接触传播，所以一定要避免去人群聚集地方、戴口罩勤洗手。妊娠期间感染甲流会增加流产、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限及死胎的风险。很多孕妈会担心吃药会对宝宝有影响，在这里我想告诉大家的是，发热对于胎宝宝的影响应该会更大哦！不过，孕妈妈们也不要过于惊慌，只要保证预防在前，提前接种流感疫苗，那么发展为重症的风险就会明显降低；感染后早看诊、早治疗，经过及时正规的治疗，也会减少不良妊娠结局的发生。
—— 参考文献——
[1] World Health Organization. Influenza (Seasonal)[DB/OL]. (2014-03)[2015-11-05].
[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2011,31(2):81-84.
[3] Denise J Jamieson. et al. Seasonal influenza and pregnancy. UpToDate®. Jun 09, 2022.
[4] Lucia E Larson. et al.Approach to the pregnant patient with a respiratory infection . UpToDate®. Jan 11, 2023
[5]中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）
