耳后长疙瘩不痛不痒 当心腮腺混合瘤!

耳后长疙瘩不痛不痒 当心腮腺混合瘤!

2021年10月12日 10:53:30
来源:掌上兰州

原标题:耳后长疙瘩,不痛不痒 当心腮腺混合瘤

耳后长疙瘩不痛不痒 当心腮腺混合瘤!

专家简介:王军,甘肃省头颈肿瘤学科带头人,主任医师,硕士研究生导师,甘肃省肿瘤医院党委委员、院长助理,甘肃省头颈肿瘤临床医学中心副主任,甘肃省领军人才,甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。2008年美国俄克拉荷马大学耳鼻咽喉-头颈肿瘤中心访问学者。兼任中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会委员、中国医师协会外科分会甲状腺外科专业委员会委员、中国整形美容协会肿瘤整复分会常务委员、中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会常务委员、中国抗癌协会口腔颌面肿瘤整合医学专业委员会常委、中国医促会甲状腺疾病学会常委、甘肃省康复医学会副会长、甘肃省医师协会普外医师分会甲状腺外科医师委员会主任委员、甘肃省医师协会口腔颌面外科医师分会副会长、甘肃省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会候任主任委员。擅长头颈肿瘤外科临床与基础研究及头颈部、口腔颌面、甲状腺等良恶性肿瘤的综合治疗。承担及完成省部级科研课题5项,获省、市科技奖8项,发明国家专利1项。

王军(左)和美国俄克拉荷马大学临床医学中心头颈外科主任合影

王军(左)和美国俄克拉荷马大学临床医学中心头颈外科主任合影

47岁的王女士(化名)一年前无意间发现自己右侧耳垂下方出现了一个蚕豆大小的疙瘩,由于不痛不痒并未引起重视。随着时间推移,王女士发现小疙瘩开始慢慢增大,而且近几个月突然增长迅速,呈核桃般大的圆形肿块。经专科医生检查临床诊断为腮腺多形性腺瘤,通称“腮腺混合瘤”,建议尽快进行手术切除治疗。腮腺混合瘤有哪些症状和特点?如何进行治疗和术后预防?记者采访了甘肃省肿瘤医院头颈二科主任王军。

“腮腺混合瘤与其他良性肿瘤一样,如果早期能进行治疗,手术切口相对较小,手术创伤带来的一系列功能和外观影响也比较小,总体的治疗效果也比较好。如果延误治疗时机,肿瘤会逐渐增大,压迫甚至是累及周围组织结构,尤其是与面神经关系更加密切,手术过程中需要分离解剖‘发丝’般粗细的面神经,术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤如果长期存在,极个别情况下还会有恶变的可能。”王军介绍,一旦发现腮腺区肿物要尽快到专科医院就诊,早诊断早治疗是治愈腮腺混合瘤的关键,手术切除是首选的治疗方法。

多无自觉症状不易引起重视

问:腮腺的常见疾病有哪些?

答:腮腺是人体最大的唾液腺,位于面部双侧耳前及耳垂下方,是口腔最大的外分泌腺,其功能为分泌唾液并保持口腔湿润及辅助消化。此部位易发生炎症,如:流行性腮腺炎、慢性化脓性腮腺炎等。腮腺肿瘤也是腮腺的常见疾病之一,在口腔颌面部唾液腺肿瘤中,腮腺肿瘤的发生率最高。腮腺肿瘤的病理类型非常复杂,其中良性以“多形性腺瘤”(混合瘤)最为常见。腮腺混合瘤的处理也应遵循早发现、早诊断、早治疗(手术)的原则,尽量减少因为肿瘤增长以及较大范围手术造成的手术并发症。同时,需要提醒大家注意的是腮腺肿瘤短期内快速生长或伴随面神经功能障碍,有时是恶性腮腺肿瘤或腮腺肿瘤恶变的表现。

问:什么是腮腺混合瘤?它有哪些典型症状?哪些人是高发人群?

答:腮腺混合瘤即腮腺多形性腺瘤,肿瘤组织由腺上皮、黏液及软骨样结构组成,因其组织结构的多样性和混合性,故称为腮腺多形性腺瘤。通常表现是在面部以耳垂为中心出现的肿物,肿物呈圆形、椭圆形或结节形,质地相对较硬,多为单侧发病,若肿瘤位于腮腺深叶时,可向咽旁及软腭突出。表现为一侧口腔内的肿物。

肿瘤生长缓慢,患者多无自觉症状,如疼痛、瘙痒等,病程可达数年甚至数十年之久,这也是患者常常不能引起足够重视的原因。病程越长,恶变的几率相对越大,如果出现增长迅速、移动性减少甚至固定等,应考虑有恶变的可能。临床上一段时间内将腮腺混合瘤视为“交界性肿瘤”,即界于良性与恶性之间的一种肿瘤,也是提醒大家需要重视的原因之一。

腮腺混合瘤在任何年龄均可发生,30-50岁较多见,女性略多于男性。

手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段

问:诱发腮腺混合瘤的病因有哪些?

答:腮腺多形性腺瘤具体病因尚不明确,可能为多因素所致,包括物理、化学、生物、精神、遗传等。可以每年进行常规体检,一旦发现及时找专科医生治疗。通常来讲手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段。

问:腮腺混合瘤有哪些相关临床辅助检查?

答:主要有超声检查、CT检查、磁共振成像检查(MRI)(MRI检查能较好地分辨软组织,有助于显示腮腺多形性腺瘤与面神经间的关系)、细针穿刺细胞学检查。此外,还可做术中冰冻检查,对腮腺混合瘤的定性准确性较高。手术切除后的病理诊断是金标准。

问:腮腺混合瘤有哪些手术治疗?

答:腮腺混合瘤的治疗主要以手术切除为主,按肿瘤所在部位、性质和区域选择切口类型和手术方法。因为肿瘤的包膜常不完整,多被肿瘤细胞浸润,侵犯肿瘤以外的邻近组织。在进行手术切除时,切除范围应足够大。腮腺浅叶肿瘤体积较小者,可行部分腮腺切除术。深叶腮腺混合瘤应做腮腺全切除术,术中注意保护面神经,保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管以及耳大神经,可减少手术并发症的发生。其中肿瘤及腮腺浅叶切除术和肿瘤及全腮腺切除术是治疗腮腺多形性腺瘤的经典术式,该术式疗效明确、复发率低。缺点是时间长、创伤大,易导致面神经麻痹。因此位于腮腺后下极的肿瘤多主张采取肿瘤及周围部分正常腺体的区域性切除术。

解剖面神经手术须“精准精致”

问:为什么说腮腺混合瘤手术要求“精准精致”且难度较大,存在较大风险?

答:腮腺混合瘤手术治疗非常关键,应在保留解剖面神经的前提下,将腮腺腺体及肿瘤完整切除。因为腮腺部位是面神经5个分支(可控制人体半侧脸的表情)出入的地方,腮腺的浅叶和深叶之间分布着面神经,如果肿瘤和神经粘连较紧密或关系密切,在分离神经的过程中可影响神经的功能,进而导致患者出现面瘫的症状,如口角歪斜、额纹消失、闭目不全等症状。如果手术中患者的神经干扰较小、保留较好,患者可发生暂时性神经面瘫,进行术后康复训练或口服营养神经药物来恢复,多数患者在半年左右可恢复或部分恢复。所以这项手术具备一定的难度,手术过程中需要更加精准细致地解剖肿块与周围组织,尽量避免损伤到面神经,因此需要丰富的临床手术经验。

问:术后为什么要长时间加压包扎?

答:术后加压包扎的作用:1.压迫残留腺体促进其萎缩。腮腺术后,局部还未完全愈合,残余腺体分泌的唾液可能外渗,而不经过导管往口腔内流,从而导致积液和腮腺瘘的发生,加压包扎可以减少外渗的唾液并促进残余腺体萎缩。2.加压包扎使腮腺手术时翻起的肌皮瓣,与内部创面贴合,利于伤口恢复。同时,部分患者肿瘤切除范围较大,术后局部肿瘤被切掉之后,可能会有一个空腔(即原来肿瘤所占据的位置),加压有利于消除这个空腔。

术后日常饮食管理很重要

问:腮腺混合瘤术后会复发吗?

答:由于腮腺混合瘤的包膜常不完整,切除不彻底或术中分离肿瘤破裂都会导致术后复发。故为减少复发率,初次手术须将瘤体及部分正常腺体彻底切除。术后需要定期复查,随诊。

问:患者术后日常饮食和护理须注意哪些?

答:腮腺混合瘤术后日常饮食管理非常重要。日常生活中要改变自身不良的饮食习惯。戒烟酒,宜食用易消化、高蛋白、高维生素、高热量、低脂营养丰富的食物,多吃蔬菜、水果,禁止食用酸性和香甜食物从而减少唾液分泌,以免引起残余腮腺分泌导致唾液潴留,影响伤口愈合。

保持口腔清洁和健康,每次饮食之后要漱口,及时治疗相关疾病及炎症。要保持良好的情绪和心态,充足的睡眠和规律的作息习惯。可适当进行体育锻炼(避免剧烈运动)提高机体抵抗力。

掌上兰州·兰州晨报记者 任彩玲