莫让心脏“过劳”　科学应对心衰

原标题：莫让心脏“过劳”，科学应对心衰

心脏也会“过劳”，心力衰竭（心衰）并非心脏停跳，而是其泵血功能减退，常表现为气短、水肿、乏力。它虽严重，但绝非绝症，通过科学认知、规范治疗与主动管理，患者完全可以有效控制病情，重获有质量的生活。

以为妈妈心脏停止，慌了神

65岁的张阿姨有十余年高血压病史，但她一直觉得“血压高点没啥，吃药就行”。近两个月，她越来越容易气短，走两层楼梯就喘得厉害，晚上睡觉也总被憋醒，必须坐起来才舒服一些。家人以为是“年纪大了”，没太在意。

直到两天前，她突然出现呼吸困难加重，嘴唇发紫，双腿浮肿，被紧急送医。医生检查发现，她心跳快而不齐，肺里有明显湿啰音，双下肢明显水肿，血氧也不稳定。进一步检查显示，她的心脏泵血能力已严重下降，明确诊断为射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）。张阿姨在急诊室里抢救时，因为急性肺水肿严重缺氧，情况一度危急。好在治疗及时跟上，她的情况也慢慢稳定下来。

病房外，张阿姨的女儿一把拉住主治医生李医生，声音都抖了：“医生，我妈是不是……不行了？心衰是不是代表心脏要停了？”李医生摘下口罩，露出温和的笑容：“别紧张，心衰并不代表心脏不跳了，是心脏‘泵血’的力气有点不够。不过还好送医及时，咱们好好用药，会慢慢好转的，放心吧！”

女儿这才长舒一口气，马上掏出手机打开AI深度求索软件，唰唰地查起心衰要注意什么。结果越看越慌，又冲回李医生那边。李医生笑了笑，拉她坐下，开启了贴心科普小课堂。

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正确认识心衰

确实，大部分患者一听到“心衰”的第一反应就是完了，得了绝症了。但其实真相只有一个：心衰不等同于绝症，早发现、规范治疗，完全可以带病高质量生活。

首先心衰不等于心脏停止跳动，“心衰”全称是“心力衰竭”，意思是心脏泵血能力下降，不能满足身体各器官的需求。这就像一台老化的水泵，虽然还在转，但出水量不足，导致“水压不够”，无法供应给全身重要的脏器。

当您出现这些症状别忽视，因为这可能是心衰的信号。很多人在出现早期预警信号时常误以为“年纪大了”。如最典型的表现就是走路、爬楼、提重物时喘不过气，休息后可得到缓解；严重者会睡到半夜突然感到胸闷、呼吸困难，坐起来才舒服，这就可能是出现了肺淤血。有的患者会表现为脚踝、小腿按下去凹陷，早上轻晚上重。还有的患者会觉得最近肚子胀、吃不下，疲劳无力、不想动，全身“没劲儿”。其实，2024心衰指南提出若出现“活动耐量下降+夜间阵发性呼吸困难+下肢水肿”三联征，这就是身体在警告您快去就医治疗。

心衰治疗的“新四驾马车”

此时，很多人会问：“那心衰了，有药可以治吗？”这里可以很肯定地回答：有药能治。心衰不可怕，可怕的是“不知道”和“不重视”。规范治疗的心衰患者5年生存率可达60%以上，部分患者甚至可恢复正常生活。过去，心衰的治疗靠“利尿+强心+扩血管”，现在已经快速地进入“精准靶向时代”，心衰治疗“新四驾马车”是2024心衰指南的一线推荐方案。

第一架马车是沙库巴曲缬沙坦（ARNI），是射血分数降低型心衰（HFrEF）首选。

第二架马车是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2），即“列净类”药物，如达格列净、恩格列净，推荐在所有类型心衰（无论是否糖尿病）中都使用。患者千万不要因为看到“降糖”二字，想到自己没有糖尿病而错过这个药物，因为研究显示即使没有糖尿病，SGLT2抑制剂也被证明能显著降低心衰住院和死亡风险。

第三架马车是β受体阻滞剂，如美托洛尔或者比索洛尔，可以通过减慢心率以减轻心脏负担。

第四架马车是螺内酯或依普利酮（MRA），能有效阻断醛固酮对心脏的损害，延缓心衰进展。

这四架马车协同护驾，显著降低住院率和死亡风险。2024心衰指南强调，只要没有禁忌证，应尽早联合使用“新四驾马车”，实现心衰的规范化管理，真正让患者活得更长、更好。

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生活方式管理比吃药更重要

第一步，管住嘴

限盐：每日摄入量小于5克，约一啤酒瓶盖，避免腌制品、酱油、味精。

限水：严重心衰者每日饮水小于1.5升，具体遵医嘱。

戒烟戒酒：因为酒精直接损伤心肌。

不挑食：多吃优质蛋白与高钾蔬果，如鱼、鸡胸肉、香蕉、菠菜，但肾功能不全者需限制钾。

第二步，迈开腿

心衰并不代表“静养”，而是需要在医生指导下进行有氧运动，如步行、骑车、太极拳。每周3~5次，每次20~30分钟，强度以“微微出汗、能说话不能唱歌”为宜，通过这种方式可以显著提高生活质量、延长寿命。

第三步，走出去

因为心衰患者抑郁焦虑发生率高达30%，所以千万别硬扛，寻求心理干预或加入病友群，获得更多心理支持。你不是一个人在战斗——医生、药师、康复师、营养师、心理师等专业人士都在为你“保驾护航”。

特别提醒：

对于部分特定患者，如心脏不同步、室速高风险，可以依靠心脏再同步治疗（CRT），改善心脏泵血效率；或者通过植入式除颤器（ICD），减少射血分数极低者的猝死率。也许在不远的将来，通过人工智能辅助诊断、远程心衰监测设备的普及，可以让心衰的管理更智能、更及时！

心衰患者日常提醒

定期复查：每1~3个月查1次B型钠尿肽/n末端B型钠尿肽前体（BNP/NT-proBNP）、电解质、心超。

记录体重：每天晨起空腹称重，3天内增重大于2千克，提示液体潴留，需调整利尿剂。

随身携带“心衰急救卡”：写明姓名、诊断、用药、紧急联系人、医院地址。

家人要懂“心衰预警”：看到患者气促加重、水肿明显、精神萎靡，立即送医。

健康总结：早识别、早干预、规范用药、综合管理，心衰患者也能活得长、活得好！

文｜李慧　上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院