红疹低热乏力关节痛　警惕红斑狼疮的“信号”

原标题：红疹、低热、乏力、关节痛，警惕红斑狼疮的“信号”

一个双颊红红的年轻姑娘过来就诊，自述最近两月出现了低热、浑身没劲、脸红，日光照射后会有红疹，手部几个小关节还有肿痛。医生给她查了风湿免疫方面的指标后得出，原来是得了系统性红斑狼疮，姑娘不禁花容失色，这是个啥毛病？虽然它是一种严重的疾病，但大家不用谈“狼”色变，过度恐慌和焦虑，现代医学发展到今天，已经有了很多新的有效治疗方法。

“多变”的系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种系统性的慢性自身免疫性疾病，常呈发作和缓解相交替。其发病机制复杂，临床表现多样，多出现两个或两个以上的系统损害，因此称为“系统性”，它可引起皮肤、粘膜、骨和关节、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、神经系统、消化系统、血液系统等多系统的功能损害，血液中存在以抗核抗体、抗双链DNA抗体为代表的多种自身抗体。

皮肤病变是系统性红斑狼疮的常见表现，分为特异性和非特异性两大类。特异性病变为系统性红斑狼疮患者所特有，而非特异性病变并非是狼疮特有，也可发生于其他患者。

特异的比如面部的蝴蝶样红斑，这是非常典型的皮疹，以及形如盘子状的红斑。非特异性皮肤表现包括光敏感即日光或紫外线照射后会出现皮疹，各型红斑、丘疹、冻疮样皮疹、皮下结节、网状青斑、雷诺征、肢端溃破、蜕皮等。

不同的狼疮患者会有完全不同的临床表现，有的出现某一两个器官的问题，有的表现为其他系统的问题，因此也有“千面狼疮”的说法。具体的表现有：

（1）全身的症状：不同程度的发热、疲劳感、体重减轻；

（2）脱发、口腔或鼻黏膜溃疡；

（3）关节肿胀或疼痛、肌肉酸痛和肌无力；

（4）可有胸腔积液、腹腔积液或心包积液；

（5）蛋白尿、血尿、无菌性的白细胞尿，急性或慢性的肾功能不全；

（6）脑梗、脑出血、认知功能下降、精神异常、癫痫发作、局部的肢体运动或感觉功能障碍；

（7）血细胞减少：白细胞减少、血小板减少、血红蛋白下降均有可能出现，严重的患者会出现全血细胞减少；

（8）消化系统的表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝功能异常、肝硬化、胰腺炎、肠鸣音减弱等；

（9）胸痛、胸闷心慌、活动后气急、干咳、心律失常、水肿等。

系统性红斑狼疮常见7问

问题一：听说女性更易患系统性红斑狼疮，是真的吗？

答：系统性红斑狼疮确实好发于女性患者。

育龄期女性的患病率较同年龄段男性高8~13倍，但青春期前和绝经后的女性患病率仅略高于男性，表明性激素与系统性红斑狼疮的发生有关。有数据表明系统性红斑狼疮患者的雌激素水平高于正常人，口服含有雌激素的避孕药和雌激素替代治疗可使发病风险增加或加重原有病情。

问题二：系统性红斑狼疮患者可以染发和使用化妆品吗？

答：狼疮患者不建议染发，尽量少用化妆品。

染发时往往需要使用一些化学制剂，这些化学制剂通常都具有很强的刺激性，不利于病情恢复，还会诱发过敏反应；甚至有些化学制剂可以使DNA甲基程度降低，从而导致药物相关的狼疮。

化妆品同样含有很多化学成份，需避免化浓妆或彩妆。患者面部皮疹若未改善或缓解的情况下建议不使用。夏天外出或紫外线照射强烈时可涂抹物理隔离的防晒用品；秋季皮肤干燥时适当涂抹保湿的护肤品。选购时，请优先考虑以草本、植物提取物为主的护肤品或专为孕妇、儿童设计的产品。若出现皮疹瘙痒应立即停止使用，必要时去医院就诊。

问题三：系统性红斑狼疮会与其他风湿病同时存在吗？

答：临床上确实存在系统性红斑狼疮会与其他风湿病同时存在的情况。

两种或两种以上的风湿免疫病发生在同一个人身上，称为重叠综合征。临床上常看到系统性红斑狼疮与干燥综合征重叠、系统性红斑狼疮与系统性硬化病重叠、系统性红斑狼疮与炎症性肌病重叠、系统性红斑狼疮与类风湿关节炎重叠、系统性红斑狼疮与结节性多动脉炎重叠等。

问题四：狼疮患者服中药容易伤胃吗？

答：配伍得当的中药可以服用，无需担心伤胃。

中药有四气、五味等分类。四气指寒、热、温、凉，五味指辛、甘、酸、苦、咸；中医中药依据患者体质及病情辨证论治，完全可以服用。在治疗过程中如出现胃脘不适，应少用苦寒药；病情需要应用寒凉药时，也会配伍相应适合病情的温热类中药中和调理脾胃；中药多来自植物、动物和矿物，在使用时，只要没有过量、配伍不当、误用等情况，患者完全可以服用。

问题五：系统性红斑狼疮患者可以进补吗？

答：可以。

系统性红斑狼疮需要抑制免疫类药物控制病情，因此患者认为通过进补提高抵抗力的想法是错误的。对于已确诊系统红斑狼疮患者，建议日常正常饮食，进食优质蛋白、各种维生素及补充钙质等，保证营养，不能随意用提高体抗力的进补类产品，有激活抗体、加重或诱发病情的风险。对于大剂量冲击激素或长期应用免疫抑制剂体虚易感染的患者，在医生指导下用药、饮食并适当选用补品，不可自行选用进补类产品。

问题六：狼疮患者可以打疫苗吗？

答：可以，但应选用灭活疫苗而非减毒疫苗，且需要避免不合理的预防接种。

狼疮本身免疫功能紊乱，尤其疾病活动期尤为剧烈，此时接种疫苗，则外来的蛋白作为一种抗原可引起免疫反应，从而加重病情。因此，在狼疮活动期不宜进行预防接种。

问题七：一直吃激素，出现骨质疏松怎么办？

答：定期检查骨密度，并进行抗骨质疏松治疗。

系统性红斑狼疮患者长期使用激素容易引起骨质疏松，尤其是停经后患者。因此，狼疮患者需长期服用钙片，或加服骨化醇。患者需每年检查骨密度，若出现骨质疏松需进行抗骨质疏松的治疗。

文｜夏嘉　上海市中医医院风湿科副主任医师