原标题:甲状腺结节检出率走高,发现甲状腺结节后怎么做?
甲状腺是人体的一个器官,位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,因其形似盾甲而得名“甲状腺”。作为人体内最大的内分泌腺体,甲状腺的职责就是生产甲状腺激素,帮助组织和器官中每个细胞各尽其职,如保持体温、保证脑心脏等器官正常运转等。
为什么会得甲状腺结节
当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现,就会形成甲状腺结节。结节内部或是实体组织,或充盈着液体,其性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主,多数情况下没有症状。极少数情况下,甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。
常见的甲状腺良性结节有:增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
甲状腺恶性结节包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。
甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可导致甲状腺结节。
甲状腺结节都是癌吗
尽管甲状腺结节检出率很高,但只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌,辨别其良恶性最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多患者也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。
甲状腺超声报告怎么看
结节的大小并不是判断良恶性的标准。超声检查报告中的描述若包含这几点,提示恶性的可能性较大:
①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等);
②边缘不规则(边界模糊/微分叶);
③纵横比>1;
④实质性、低回声或极低回声结节;
⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下);
⑥有颈部淋巴结异常等。
如果超声报告上同时打有TI-RADS分类,那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类按0—6类对甲状腺结节进行分类,如果分级在4类以上,说明恶性可能性大,要及时与医生沟通。
除了超声还要做什么检查
确诊甲状腺结节后均推荐检查这几项:
甲状腺激素:包含T3、T4、FT3、FT4以及TSH检测。其中TSH检测最为重要,如果TSH水平降低,恶性结节的可能性也较低。
甲状腺自身抗体:TgAb、TPOAb和TRAb等,这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。
甲状腺癌肿瘤标志物:包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等,肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性,但可以帮助医生综合分析病情。
细针穿刺抽吸活检(FNAB):这是评估甲状腺结节的金标准,也是最精确且性价比最高的方法。有这些情况,建议考虑FNAB:
①结节直径>1cm;
②具有恶性超声征象;
③伴颈部淋巴结可疑恶性征象;
④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;
⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;
⑥降钙素>100ng/L。
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变),有助于提高诊断率。
良性甲状腺结节多久复查一次
良性甲状腺结节一般每隔6—12个月复查一次,具体听从医生建议。如果医生告知甲状腺结节良性可能大,只要保持随访复查即可,别过度紧张。
甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同疾病,良性结节虽然不会自行消退,但是恶变几率非常小,进行随访是因为可能会有新的结节产生。
如果确诊甲状腺癌,一般建议手术治疗。不过,甲状腺癌的恶性程度较低,也就是说其生长速度慢,不易发生远处转移,手术治疗效果好。因此不必过分忧虑。
文:狄忠民(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科医生)