心血管病高发且年轻化 专家教你未病先防、既病防变

原标题：心血管病高发且年轻化 专家教你未病先防、既病防变

“有没有冠心病最佳治疗方法？” “该不该放支架？”这是心血管病门诊经常听见的问题。由于心肌梗死和猝死发病急，面对这种“洪水猛兽”般的疾病，许多患者都迫切寻求一种彻底治愈病患的“特效药”。然而，专家表示，如果患者没有控制体重、建立健康的饮食结构，那么即便做了支架也不能“高枕无忧”。

专家简介

张钲：兰大一院主任医师、教授、博士研究生导师、甘肃省心血管医院院长、甘肃省心脏临床医学中心主任。中国心血管病专家委员会成员、中华医学会心血管病分会专家会员，中国医师协会心血管医师分会常委、冠脉介入分会副主任委员，甘肃省医学会心血管病分会前任主任委员、甘肃省医学会起搏与电生理分会主任委员，甘肃省医师协会心血管医师分会会长等20余项学术任职。同时还担任多家国家级学会及专业核心期刊的编委。

近年来，我省心血管疾病的发病率持续增高，年轻化趋势越来越明显。究其原因是随着生活水平的提高，人们生活方式发生了很大变化，高脂、高盐、高糖食品的摄入过多，加之工作生活节奏加快，上班族普遍缺乏运动、心理压力大等，导致了心血管疾病的持续高发。

据了解，供应心脏本身的“冠状动脉”管壁形成动脉粥样硬化斑块，凸起的斑块造成狭窄。斑块越长越大，斑块破裂造成血栓事件，就会造成严重后果。产生一系列症状，如出现胸闷、胸痛、心悸、气短、头晕等。

而目前，并没有完全治愈冠心病的“特效药”，冠心病的治疗需要综合的防治体系。

防什么？未病先防——防危险因素。危险因素，首当其冲的就是高血压，其他依次为吸烟、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖、体力活动不足、不合理的膳食，他们就像挡在健康前面的“拦路虎”，稍有不慎，即可“惹祸上身”。

当然，还要既病防变——防疾病进展。一旦出现心肌缺血的症状，应立即去医院就医，让医生判断心脏缺血严重程度，采取有效措施对心脏倍加呵护，从源头降低急性心肌梗死或猝死的危险，如同汽车需要定期保养方能开得久，心脏也需要坚持“保养”才能保持健康。

据介绍，支架手术主要起到缓解症状、稳定病情、减少心肌梗死和猝死的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。因为这根血管通了，其他部位还会再堵，根本病因在于不健康的饮食和糟糕的生活方式。

专家提醒，冠心病原本就是吃出来的病，根本不是因为血管“缺”了一个支架。对于稳定性心绞痛的患者，理性的选择是，在规范足量的药物治疗基础上，根据自己的症状严重程度和血管狭窄的程度，充分评估权衡支架手术带来的获益和风险，与医生共同商议是否接受支架治疗。而当急性冠脉综合征这类严重的心血管事件发生时，急诊PCI是最推荐的首选治疗方案，切莫因为犹豫不决而耽误了治疗的最佳时间。

名医手记

心脏支架放不放？适应症说了算

问：冠心病、心绞痛、心脏梗死是怎么发生的？

答：冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于血管内皮损伤、脂质沉积到血管内膜下，炎性细胞吞噬、清除脂质形成泡沫细胞，形成动脉粥样硬化斑块，斑块体积不断增大，造成剩余管腔狭窄，＞50%称之为冠心病。心绞痛是狭窄远端冠状动脉血、氧供需平衡失衡引起的胸痛、胸闷等不适症状，称之为心绞痛。心肌梗死则是由于斑块破裂引起的急性血栓事件。

问：冠心病能治好吗？怎么治？

答：冠心病是终身性疾病，需要终身药物治疗+治疗性生活方式改变，严重狭窄需要介入治疗或外科冠状动脉旁路移植手术。

问：支架是什么？心脏支架手术怎么做？支架手术本身有何风险？

答：冠状动脉支架是金属网状医疗器械，目前有药物洗脱支架，对支架再狭窄有很好的作用。手术通过穿刺桡动脉或股动脉完成，手术有穿刺并发症、出血、冠状动脉穿孔、破裂、夹层、支架内血栓、支架内再狭窄等风险。

问：是不是血管狭窄一定要放支架？

答：不一定，要看狭窄是否造成了缺血。

问：哪些患者适合放置心脏支架？

答：需要冠状动脉造影检查，必要时需要FFR、IVUS、OCT评价狭窄。

问：植入支架之后，是不是万事大吉了呢？

答：植入支架后需要抗动脉粥样硬化治疗及治疗性生活方式改变，并不是万事大吉。

问：做完支架手术后又出现狭窄，该怎么办？

答：支架内再狭窄可以使用球囊扩张、药物球囊扩张、激光导丝治疗；其余血管再狭窄经评估后可药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。