斑块是脑血管病的警报器 人到中年别忘勤查颈动脉

原标题：斑块是脑血管病的警报器，神经外科专家郑茂华建议——

     人到中年别忘勤查颈动脉

本报讯（兰州晨报/掌上兰州记者 赵汇）迈入中年，不少人超声报告上提示：颈动脉斑块。颈动脉中为什么会发现斑块？它有什么危害？针对颈动脉斑块又有什么治疗手段呢？

2017年9月，我国首部有关头颈部粥样硬化的专科诊治原则——《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》发布。当中明确，颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素；如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要；仅有部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物；严重颈动脉狭窄患者需要进行手术治疗，包括支架或内膜剥脱。

严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是一种退行性疾病现象，随着人体血管老化，粥样硬化加剧，斑块会层层加厚。据有关资料统计，50岁以上中老年人斑块的检出率可达70%左右，80岁以上斑块的检出率几乎可达100%。

更为通俗的说法是，颈动脉血管像“水管”，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。由于生活水平的提高，高血压、高血脂、高血糖患者愈见增多，这类人群血液较为黏稠，发生这种生理病理现象也比正常人更高。而不良生活习惯，如抽烟、喝酒等更是起到了推波助澜的作用。当斑块深入血管，直击颈动脉，就会导致血管堵塞，一旦剧烈活动，斑块脱落，就会诱发脑卒中。

专家表示，大家要关注颈动脉硬化斑块，但也不要过分担忧，绝大多数人的颈动脉硬化斑块是稳定安全的。因此，在发现颈动脉斑块后，首先要确认其风险，进行有针对性的生活干预，注意饮食习惯；多参与运动，禁烟限酒，降低血黏度、血脂及血压；严重者则需规范治疗。

需要提醒大家，中老年人，有抽烟史，既往患有脑梗或高血压、高血脂、房颤或全身其他血管粥样硬化疾病者，是颈动脉狭窄病变的高危人群；颈动脉的狭窄程度越高，脑卒中的发生率也越高。专家建议，50岁以上人群最好能在体检时增加颈动脉彩超的项目，以便尽早发现问题。

专家简介

郑茂华：兰大一院神经外科科室主任，主任医师，医学硕士，中国医师协会神经外科分会专业委员，甘肃省医师协会神经外科分会副主任委员，中国研究型医院学会神经外科分会委员，中国医院协会器官获取与分配管理工作委员会委员，海医会神经外科专业委员会委员。在功能神经外科、神经系统肿瘤、脑血管病方面有深入的研究与丰富的经验。

小小斑块不可轻视预防“脑梗”可行手术

问：近年来，在做颈部彩超的时候被检查出颈动脉斑块的人不在少数。拿到诊断报告后，有人不以为然“我什么症状都没有，看来不用管它”，实际情况是这样吗？

答：实际上，颈动脉斑块正是脑血管病的警报器。不少患者对颈动脉斑块、狭窄的危害认识不足。早期的颈动脉狭窄可能没有症状，严重狭窄时则可能表现为突发头晕、眼前发黑、单侧身体麻木，甚至瘫痪死亡等，可以说颈动脉斑块是缺血性脑中风，也就是脑梗的主要原因。

问：为什么颈动脉中会发现斑块？

答：在我们喉结两侧用手就可以摸到“跳动”的动脉就是颈动脉。我们供给大脑的血液绝大部分都会流经这里，相较于其他主动脉，颈动脉较容易狭窄，当血液中有杂质、斑块时更容易被堵。

由于颈动脉是大脑的重要供血通路，如果这些斑块逐渐增大就会造成血管管腔狭窄或堵塞，严重时甚至会造成管腔的闭塞，一旦斑块破裂急性血栓形成，阻断血流，就会导致相应区域的供血不足及脑组织坏死。如果血栓发生在冠状动脉，就可能引发冠心病，严重时可能引起急性的心肌梗死。而当血栓脱落进入脑动脉后，则会引起脑部供血不足，很有可能引起脑梗死（中风），危及生命。

问：针对颈动脉斑块有什么治疗手段？

答：很长时间以来，人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生中风后的治疗上。实则应将关注的重点前移，即中风发生前的预防上。

预防缺血性脑中风一般可采用内科药物治疗或外科治疗。药物治疗常用的有阿司匹林类抗血小板凝集类药物、扩血管药物等。

如果颈动脉狭窄超过50%，并伴有头晕、耳鸣、单侧肢体无力、短暂失明等临床症状；或没有症状，但单纯的药物治疗效果有限，颈动脉狭窄超过70%的，就要采取外科干预治疗了。

问：很多患者一提起手术就害怕，外科干预治疗主要针对哪些人群？

答：其实相比较颈动脉狭窄所造成的风险来说，手术的风险微乎其微。已成熟的外科手术包括手术切除增厚内膜、斑块、放置支架。其中，颈动脉内膜剥脱手术可视为预防缺血性卒中，对斑块“斩草除根”的最佳方式，是治疗颈动脉狭窄的第一选择。

问：请您简要介绍颈动脉内膜剥脱术的手术方法和它的适应人群？

答：所谓颈动脉内膜剥脱术即在显微镜下进行CEA手术，就是将动脉血管切开后，直接切除斑块，再将血管缝合。正因为手术能清除堵在血管里的斑块，达到一劳永逸防治中风的目的，CEA手术防治卒中，早在50年前就被欧美国家接受并普及。

问：相较于放置支架，CEA手术有什么特点？

答：颈动脉支架成形术，其原理是在股动脉血管导入器械，在颈支脉狭窄部撑起支架，解除局部狭窄，隔绝动脉硬化斑块。相较于放置支架，CEA手术需要全麻，但费用较低。具体而言，应综合考虑患者的各方面因素，选择最适合的个体化治疗方式。

问：日常生活中应该怎样预防脑卒中的发生？

答：日常生活中要采取科学合理的生活方式，做到合理膳食，适量运动，戒烟限酒、心态平衡。这样可以延缓或减少动脉硬化斑块的发生与发展。

一旦出现一贯性肢体无力或眩晕，应立即到医院就诊，切勿盲目治疗，尤其不能当颈椎病随意按摩，造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄在40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者，每年都应做一次颈动脉检查。